Фрэнсис Эшкрофт - На грани возможного: Наука выживания Страница 37

Жизнь после «смерти»

У врачей есть заповедь: «Человек умер только тогда, когда он умер согретым». Истории о «чудесном воскрешении» пострадавших от холода возникают почти каждый год, поскольку человека в состоянии глубокой гипотермии сложно отличить от мертвого. В феврале 1999 г. по Швейцарским и Австрийским Альпам прокатилась серия лавин. Среди многочисленных жертв оказался четырехлетний ребенок, который пролежал под снегом целых два часа. Его состояние определили как клиническую смерть, однако спасателям удалось реанимировать его, и через пару дней он уже как ни в чем не бывало играл в свои игрушки.

Нижний предел внутренней температуры, зафиксированной у человека, выжившего после переохлаждения в результате несчастного случая, равен 13,7° С. Двадцатидевятилетняя норвежка сорвалась со скалы, катаясь на лыжах в водопадной ложбине, и застряла между камнями и толстой глыбой льда в непрерывном потоке ледяной воды. Своими силами вытащить пострадавшую ее спутники не смогли, прибывшие через час десять минут спасатели зафиксировали клиническую смерть. Однако после немедленной сердечно-легочной реанимации женщину переправили в клиническую больницу Тромсе, где опытная реанимационная команда смогла вернуть ее к жизни. Пять месяцев спустя она восстановилась почти полностью.

Удавалось спасти и маленьких детей, длительное время пробывших под холодной водой без дыхания. Холод замедляет метаболические процессы, поэтому кислорода расходуется меньше. Типичный случай такого счастливого воскрешения – пятилетний мальчик, провалившийся под лед на полузамерзшей речке. Спасатели смогли вытащить его только через 40 минут. Воздушных карманов между льдом и водой не наблюдалось, поэтому мальчик все это время находился целиком в ледяной воде. Вытащили его без пульса, без дыхания, посиневшим от холода, с внутренней температурой 24° С. Через два дня на аппарате искусственной вентиляции легких он пришел в сознание и начал говорить. Через восемь дней после происшествия его выписали из больницы. Мальчику повезло, он восстановился полностью, умственная деятельность не пострадала. Однако не всем удается выйти из подобного испытания без потерь. Детский организм страдает меньше, поскольку из-за небольших размеров замерзает быстрее, стремительно сокращая потребление кислорода, и ребенок впадает в состояние, близкое к анабиозу.

Чтобы отогреть человека, находящегося в состоянии умеренного переохлаждения, лучше всего поместить его в теплую ванну. Жертв глубокой гипотермии согревают, давая им дышать теплым воздухом, обдувая теплым воздухом и перекачивая кровь через специальный нагреватель. При отогревании серьезно обмороженных пострадавших требуется огромная осторожность, чтобы избежать сердечной аритмии. Особенно это касается реанимации тех, у кого гипотермия привела к остановке сердца.

Руки в цыпках и замерзшие ноги

В детстве мне всегда твердили не отогревать озябшие руки у школьной батареи, чтобы не было цыпок. Сегодня о них почти забыли, а в моем детстве от обветренности страдали сплошь и рядом (меня эта напасть, к счастью, миновала, несмотря на нарушение запретов). Обветренность – это покрасневшие и зудящие пятна, возникающие обычно на пальцах, щеках и ушах. Появляются они от регулярного воздействия на кожу температур ниже 15° С, что приводит к повреждению тончайших капилляров. Особенно страдают от обветренности женщины и дети. Во влажном климате, таком как британский, цыпки встречаются чаще, чем в сухом и морозном. То, что сейчас они практически ушли в прошлое, объясняется, скорее всего, повышением уровня жизни – люди стали теплее одеваться, в домах работает центральное отопление.

Синдром Рейно – это состояние, при котором пальцы рук (или ног) белеют, затем синеют, потом краснеют на холоде. Происходит это потому, что сперва сосуды сокращаются настолько сильно, что кровоток почти полностью останавливается, а потом медленно расширяются снова. Ощущения при этом весьма болезненные. Как ни странно, синдром Рейно реже встречается в странах с суровой зимой – таких как Канада или Швеция, тогда как в Британии и теплой Италии вполне распространен. Скорее всего, в холодном климате люди привыкают принимать необходимые меры. В Британии, к примеру, школьники часто играют зимой на улице, поэтому хронически мерзнут.

«Траншейная стопа» – бич Первой мировой. В 1915 г. в британской армии было зафиксировано свыше 29 000 случаев. Болезнь эта возникает от длительного пребывания в сыром холоде, которого в окопах было в избытке. Траншеи заливало дождем, и солдаты месили сырую грязь пополам с ледяной водой, а ледяной ветер превращал промокшую одежду в задубевший панцирь.

«Траншейная стопа» не изжита до сих пор. Во время Фолклендской войны 1982 г. на ее долю пришлось 14 % потерь британской армии, а в 1988 г. от нее пострадало 11 % одной воинской части морских пехотинцев США. Немало ее жертв и среди морских каякеров, которым приходится подолгу держать руки и ноги в воде. Кроме того, она возникает у альпинистов, если у них сыреют ноги от пота или от мелкого снега, забивающегося в ботинки, а также у людей, по роду занятий вынужденных много времени проводить с мокрыми ногами на холоде. «Траншейная стопа» ежегодно поражает десятки людей, приезжающих на Гластонберийский фестиваль без подходящей обуви, – ведь даже в июне погода в Англии может не баловать теплом, и фестивальная площадка превращается в болото.

«Траншейная стопа» – это местное холодовое повреждение, развивающееся в результате длительного воздействия холода и сырости. Холод – это не значит мороз, достаточно постоять 12 часов в воде при температуре 10° С. Мокрые ноги очень быстро мерзнут (примерно раз в двадцать пять быстрее сухих), поэтому кровеносные сосуды стремятся сузиться, чтобы не допустить утечки тепла. Лишенная притока крови ткань начинает отмирать, испытывая недостаток кислорода и питательных веществ при переизбытке токсических метаболитов. Особенно коварна «траншейная стопа» тем, что поражение глубинных тканей – мускулов и нервов – может произойти задолго до того, как признаки заболевания проявятся на коже. Пораженная стопа холодная на ощупь, бледно-пятнистая и кажется онемевшей. После согревания кожа делается багрово-красной, стопа распухает и очень сильно болит. По словам некоторых пострадавших, «словно электрический разряд пропускают от пальцев по ноге». Могут возникнуть волдыри, язвы и даже гангрена, в особо тяжелых случаях стопа отмирает и ее приходится ампутировать.

Профилактика «траншейной стопы» довольно проста. Самое главное – держать ноги в сухости, стараясь не нарушать кровообращения, то есть не сидеть, например, подолгу в скрюченной позе. К сожалению, как несложно догадаться, военным иногда выбирать не приходится.

Обморожение

Если кожа охлаждается до температуры около 0° С, замерзание тканей может привести к обморожению, которому подвержены чаще всего конечности и выступающие участки – это уши, нос, пальцы (и на щеках, хотя они к выступающим не относятся). В легких случаях промерзает только верхний слой кожи. Покровы становятся белыми, восковыми и теряют чувствительность. Внешне это напоминает солнечный и другие виды ожогов первой степени, а после отогревания обмороженные участки кожи делаются ярко-красными и облезают. Глубокое обморожение гораздо опаснее, поскольку кроме кожи поражаются и более глубокие ткани. После отогревания кожа становится сизой и распухшей. Где-то через день-два могут образоваться волдыри и твердая черная корка. Если повезет, под этой коркой нарастет новая кожа, которая покажется впоследствии. Однако процесс этот, как описывает Эпсли Черри-Гаррард, крайне болезненный:

«На термометре было –47° F (–8° С. – Прим. пер.), и я сдуру снял рукавицы, принявшись тянуть сани голыми руками. В результате отморозил все десять пальцев. Только вечером в палатке, во время ужина, они начали отогреваться, и через несколько часов на каждом образовалось по два-три больших волдыря, около дюйма длиной. Эти волдыри на протяжении долгих дней причиняли мне сильную боль».

Самая опасная форма обморожения – когда затрагиваются еще более глубокие ткани, такие как мышцы, кости и сухожилия. Глубокое обморожение почти неизбежно приводит к окончательному отмиранию тканей и может закончиться ампутацией. Не одному полярнику и альпинисту приходилось лишаться обмороженных пальцев на руках и ногах. Среди них, например, Бек Уэзерс, участник злополучной майской экспедиции на Эверест 1996 г., попавшей в страшный буран. Брошенный умирать в состоянии беспамятства на карнизе стены Каншунг, без правой перчатки, с ледяной коркой на лице, «в полушаге от смерти, которая уже тянет к тебе руки», Бек все же чудом сумел выстоять{25}. Пролежав 12 часов без сознания, он пришел в себя и осознал масштаб катастрофы. «Я понял, что дело дрянь и, раз подмога не спешит, нужно выбираться самому». Едва живой, он сумел приковылять в лагерь. В результате трагедии он потерял правую руку до середины локтя, все пальцы на левой руке и нос. Однако он сохранил жизнь и, как отмечают его друзья, не лишился чувства юмора.