Е. Савельева - Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика

Е. М. Савельева

Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

© Е. М. Савельева, 2013

© «Вектор», 2013

Благо здоровых ног

Можем ли мы представить себе жизнь без возможности ходить? Можем, но только в теории — по наблюдениям за людьми с врожденными либо приобретенными ограничениями подвижности. Развитое общество стремится сделать их существование как можно более комфортным, а развивающееся занято совсем другими проблемами. Но независимо от уровня развития общества, к которому мы принадлежим, мы понимаем, что неспособность двигаться — это очень большая потеря. Ведь никакие приспособления, архитектурные ухищрения и культура обращения не могут возместить такому человеку то, что он однажды потерял или никогда не имел.

Говорят, что движение — это жизнь. И в самом деле, лучше всего человеческое тело приспособлено к физической активности. С уменьшением ее доли в нашей повседневной активности началось массовое распространение сахарного диабета, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний. И годы расцвета сил, которые отвоевали для нас у болезней открытые в XX в. антибиотики, мы тотчас вновь начали терять на преждевременной старости и смерти от этих патологий.

Основным видом движения для современного человека, как и для пещерного, остается ходьба. Именно этот вид активности сопровождает нас ежедневно в том или ином количестве. Ведь то, сколько раз мы способны отжаться от пола, в последний раз интересовало разве что нашего преподавателя физкультуры в школе или вузе. Взрослым людям редко задают подобные вопросы со стороны — разве что при поступлении на должность, которая требует хорошей физической подготовки.

Поэтому мы можем позволить себе позабыть об игре в салочки с детства и о стометровках на время — со школы. Мы можем обзавестись автомобилем и избавить себя даже от необходимости проходить каждое утро 20 метров до автобусной остановки. Но, к нашему счастью, у нас по-прежнему останется необходимость подниматься по лестнице, выгуливать собаку, стоять у плиты, ходить по магазинам, гулять с детьми, ходить в столовую или кафе в обеденный перерыв. И если мы по какой-то причине вдруг утратим возможность делать это с помощью собственных конечностей, мы наверняка это не просто заметим — мы мигом поймем, как много потеряли. Причем потеряли не в спорте, которым никогда не интересовались, а именно в ежедневных бытовых хлопотах, которые до сих пор давались нам привычно и легко, а теперь требуют неимоверных усилий для выполнения элементарных действий.

Итак, если мы зададимся вопросом, какие из мышц нашего тела работают чаще и больше остальных, мы неизбежно придем к выводу, что это мышцы ног. Ну и, конечно, спины. А наименее активными у нас окажутся мышцы рук, груди и брюшного пресса. Увы, избавить свои ноги от необходимости передвигать все тело с места на место пока еще никому не удалось. Более того: современность с ее тенденциями к ожирению и модой на высокий каблук только добавляет из года в год сложностей ногам как мужчин, так и женщин. Ведь если образ красавицы наших дней прочно связывается с каблуком-«шпилькой» высотой не менее 5 см, то образ мужчины «ближе к 40» — с характерным брюшком, которое не скроет ни одна одежда.

Как видим, проблемы с ногами и их ежедневным положением у разных полов разнятся, но они существуют у всех. Нельзя сказать, что ноги представительниц прекрасного пола страдают из-за требований моды больше ног представителей пола сильного. Ведь мужчины тоже часто вынуждены носить лакированные «лодочки» с узким мыском — согласно «последнему писку». Даже если такая обувь не сочетается с лишним весом ее обладателя, она и сама по себе способна привести к тому, что этот «последний писк» издаст вовсе не мода, а стопы, терпение которых подошло к концу.

Но, конечно, в реальности ношение только удобной обуви или поддержание идеала веса выходом из положения не является. Ведь понятие удобства, несмотря на все уверения рекламы, обычно противоречит понятию изящества. Это правило почти неизбежно в одежде, и тем более часто оно касается обуви. И как бы мы ни стремились защитить собственное здоровье от посягательств на него со стороны законодателей моды, производителей некачественных тканей, продавцов второсортной обуви, полностью нам это никогда не удастся. Не удастся потому, что в обществе давно уже принят и действует не только этикет как правила поведения, но и этикет как стиль одежды, соответствующий ситуации. Попробуем разобраться в проблемах наших ног внимательнее и, возможно, поискать компромиссное решение, которое удовлетворит наше начальство и позволит вернуть нашим уставшим ногам живость движений.

Ноги, стопы и осанка: первое знакомство с ходьбой

Казалось бы, все мы знаем, как мы ходим, и говорить тут решительно не о чем. Но насколько хорошо на самом деле нам известно, как происходит столь знакомый каждому от рождения процесс? Ведь при всем видимом знакомстве с ним человечество из века в век продолжает жаловаться на ноющие боли в пояснице, хруст в коленях, чувство припухлости и тяжести в голеностопном суставе. Со «своих двоих» мы пересели сперва на спину лошади, потом — в карету, затем — в уютное автомобильное кресло. Во всяком случае, значительно уютнее седла на конской спине… А мозоли у нас как были, так и остались. Вместе со всеми проблемами опорно-двигательного аппарата, досаждавшими еще нашим предкам-пешеходам. Складывается впечатление, будто все меньшее количество пройденных километров лишь ухудшает состояние наших конечностей вместо того, чтобы улучшить его.

Если мы все знаем, почему же тогда продолжаем страдать от одних и тех же патологий? Вывод очевиден: потому что большинство людей раз за разом повторяет одни и те же ошибки, относящиеся к прямохождению. А уже они вызывают развитие одних и тех же проблем у совершенно разных людей по всему миру и в разное время. Следовательно, мы ошибаемся, когда думаем, что нам известно так уж много о ногах и их устройстве.

Сегодняшний наш разговор в основном будет касаться стоп и голеней, то есть нижней части ноги, особенно подверженной травмам при ходьбе. Но нам наверняка будет полезно знать, что боли и повреждения тканей стоп нередко возникают как осложнение проблем из совсем другой области. Верный признак тому — дискомфорт и болезненные состояния других суставов, расположенных выше, вплоть до поясничного отдела спины.

Как устроены наши ноги

Итак, стопы являются сложнейшей конструкцией из, ни много ни мало, 26 костей. И впрямь порядочно, если учесть, что собраны они на участке 20–25 см длиной и 8–10 см шириной. Но кости — это только половина дела, хотя подавляющее большинство проблем с ногами возникает именно из-за их заболевания. Кости скелета ни на одном его участке сами по себе двигаться не могут. Они даже неспособны поддерживать определенное положение в пространстве. Поэтому все скелеты в анатомических залах и музеях расставляются с помощью системы креплений куда более сложной, чем у любого другого экспоната. А в живом организме их положение и смещение относительно друг друга осуществляется с помощью мышц, сухожилий и связок.

Досконально знать, какие кости составляют стопу, нам не обязательно. Но разобраться в основных элементах, подверженных травме наиболее часто, не помешает. Фаланги пальцев мы найдем без труда — они схожи на руках и на ногах, только кости пальцев ног значительно короче. Сразу за пальцами идет сама стопа. Она лишь кажется нам сплошной: если мы возьмем фотографию или рентгеновский снимок стопы скелета, мы увидим, что стопа образована пятью сходящимися к пятке тонкими и длинными костями. Эти кости называются плюсневыми. У человека они имеют дугообразную форму и образуют, по сути, свод стопы. В месте, где они сходятся, имеются еще две кости — пяточная (короткая и толстая, расположена под небольшим углом книзу) и еще одна кость над нею, соединяющая саму стопу с голенью. Эта промежуточная кость называется таранной.

Все, что отсутствует у скелета и выглядит на снимке набором серых полос меж контуров костей, является сплетением мышц, сухожилий и связок. Сухожилия отличаются от связок тем, что первые представляют собой головки (окончания) мышц. Иначе говоря, они соединяют кость с мышцей и служат для приведения костей в движение. А связки, наоборот, препятствуют этому движению — в том смысле, что они сопротивляются смещению костей с целью удержать их от движения в слишком широкой амплитуде. Связки соединяют кости с костями. Таким образом, они выполняют те же функции, что и хрящ, — соединяют разрозненные кости в целый сустав и помогают ему двигаться только в допустимых его анатомией пределах.