Александра Васильева - Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения Страница 10

IV – граждане, предназначаемые для прохождения военной службы на подводных лодках и проходящие военную службу на подводных лодках;

а) относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная и другие стопы, а также приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца;

б) относятся:

1) продольное III степени или поперечное III – IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

2) отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;

3) стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

4) посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера [1] свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.

Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована;

в) относятся:

1) умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

2) продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

3) продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;

4) деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;

5) посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава;

г) относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Д – не годен к военной службе,

В – ограниченно годен к военной службе,

Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями,

А – годен к военной службе,

НГ – не годен к военной службе в виде Вооруженных сил РФ, роде войск, по отдельным военно-учетным специальностям, не годен к поступлению в училища и военно-учебные заведения,

ИНД – категория годности к военной службе, службе в виде Вооруженных сил РФ, роде войск, годность по отдельным военно-учетным специальностям, к поступлению в училища и военно-учебные заведения Министерства обороны РФ определяется индивидуально.

Диагностика плоскостопия

Плоскостопием по праву занимается врач ортопед.

Ортопедия (от греческого ortos – прямой и paideia – воспитание) – раздел клинической медицины, который изучает врожденные и приобретенные деформации и нарушение функций опорно-двигательного аппарата и разрабатывает методы их лечения.

Но проблема плоскостопия в мире оказалась настолько актуальной, что в наиболее развитых странах появилась отдельная наука – подиатрия. Врачи-ортопеды, работающие в этой области, называются подиатрами.

При диагностике плоскостопия используют следующие методы: опрос, осмотр, подометрию (измерение высоты свода стопы), плантографию, рентгенографию.

Опрос (выявление жалоб и симптомов)

В каждом заболевании есть свои ранние настораживающие симптомы. Есть они и при плоскостопии.

Первый и главный симптом большинства болезней – боль. Всякая боль, где и когда бы она ни возникла, должна настораживать, как красный сигнал или тревожный звонок. Боль сигнализирует о том, что в организме происходит сбой, нарушение и необходимо найти и устранить причину недуга.

Начальные симптомы плоскостопия вы можете заметить сами.

Если у вас возникает быстрая утомляемость ног, а также ноющие боли в стопах, мышцах бедра и голени и в пояснице, которые проявляются при ходьбе, а в дальнейшем и при стоянии, если вы замечаете отек стопы, который проходит во время ночного сна, нарушения осанки, неестественную походку, это несомненный повод, чтобы обратить внимание на свои стопы. Стопа болит не потому, что устала. Боль может быть симптомом начальной фазы плоскостопия. Поэтому надо разобраться, что болит и почему. Надо помнить и то, что перечисленные признаки могут соответствовать не только плоскостопию, но и другим заболеваниям. В любом случае при появлении неприятных или болевых ощущений в области стопы необходимо обратиться к врачу.

При плоскостопии болит подошва стопы, ломят косточки предплюсны и ноют мышцы голени – под коленом, наружу от костного гребня большеберцовой кости. Может болеть и голеностопный сустав, и внутренняя поверхность колена (вследствие неправильной нагрузки на связки). Боль появляется к вечеру на фоне усталости, особенно если работа стоячая или связанная с длительной ходьбой. В начальных стадиях болезни, пока своды стопы «не просели», к утру боль проходит, и какое-то время человек чувствует себя достаточно хорошо.

Что у вас нет расширения вен, которое тоже может вызывать боли, доказывает отсутствие сильных отеков, сине-багрового цвета кожи, а также и то, что под кожей не видно этих самых расширенных вен.

Есть еще одно довольно распространенное заболевание – облитерирующий эндартериит, или перемежающаяся хромота, вызванный закупоркой артерий ноги. При этом заболевании характер болей другой: они возникают внезапно, остро при ходьбе или беге, когда артерия не обеспечивает достаточного кровоснабжения. Стопа начинает болеть очень резко и сильно. Характерный симптом – больной вдруг останавливается, он просто не может идти. Постоит, кровь кое-как пройдет по спазмированной артерии – и боль отпустит. С подобным симптомом надо срочно обращаться к хирургу.

Необходимо особо учитывать жалобы на утомляемость и боли в стопах, а иногда и в голенях, связанные со стоянием и ходьбой. Утомляемость и «статические» боли появляются не сразу, а постепенно и особенно усиливаются к концу дня. Наиболее типичной и постоянной их локализацией являются вершины сводов (пяточно-кубовидное и таранно-ладьевидное сочленение) и соответствующие участки тыла стопы, а также область пяточного бугра. Сочетание боли с утомляемостью ног, зависимостью от нагрузки и типичной локализации облегчает дифференцирование (распознавание) «статических» болей при плоскостопии с другими заболеваниями, имеющими похожие боли (при апофизитах, болезни Келлера-2, невритах подошвенных нервов и др.). В сомнительных случаях вопрос о причине болей можно решить при рентгенологическом исследовании стоп.

Осмотр

Следующий шаг – осмотр. Причем осматривать надо не только ногу, но и обувь. Стоптанные ботинки многое скажут опытному глазу.

В норме мы снашиваем каблук по наружному краю, а носок – по внутреннему.

При плоскостопии быстрее снашивается внутренний край подошвы и каблука, при полой стопе – наружный край подошвы. Полезно также сравнить оба ботинка. Неодинаковая степень износа говорит об укорочении ноги. Та, что длиннее, несет большую нагрузку, потому и обувь на ней скорее снашивается.

Смятая пяточная часть говорит о неустойчивости, повышенной подвижности пятки, что свидетельствует о нестабильности вследствие слабости связочного аппарата стопы.

Родителям следует уделять больше внимания стоптанным ботинкам своих детей. Если форма изношенной обуви кажется необычной, необходимо проконсультироваться с ортопедом.

Как проводится осмотр стопы.

Надо разуться и сесть так, чтобы голень (нога от колена до стопы) относительно пола располагалась вертикально, а стопа находилась под прямым углом к голени.

Здоровая, стабильная стопа, как правило, широкая, с прямыми крепкими пальцами. Обращают внимание на цвет кожи (багрово-синюшный говорит о венозном застое, бледный – об артериальной недостаточности), на мозоли, утолщения, потертости кожи.

Затем надо встать и стопы плотно составить вместе. Большие пальцы обеих стоп должны тесно примыкать друг к другу. Длинная узкая стопа и зрительно высокий подъем лишь обманчиво красивы: приглядишься, а пальчики-то в разные стороны глядят. Под нагрузкой такие своды часто прогибаются больше, чем положено.

Укорочение одной ноги в процессе роста встречается довольно часто, и впоследствии оно может пройти, ноги сами выровняются. Но бывает и так, что относительное укорочение ноги дает неравномерная высота сводов стоп, то есть опять-таки плоскостопие. И только при внимательном осмотре видна пронированная (отклоненная)стопа.