Анализы. Что означают результаты исследований - Андрей Леонидович Звонков Страница 10

Анализ крови на свертывание называется коагулометрией.

Одним из самых ранних методов оценки свертывания был довольно несложный метод: взять каплю крови из пальца на предметное стеклышко, засечь время и небольшой иголкой шевелить эту каплю, отметив начало появления сгустка и его полное формирование. Получаются три цифры: взятие крови (начало кровотечения) начало формирования сгустка и конец. В норме эти параметры должны укладываться в 3–6 минут от взятия до конца. Этот анализ называется «Время свертывания крови» (ВСК).

Выполнить его может обычная медсестра, как правило, в отделениях реанимации и кардиологии, где применяют антикоагулянты — лекарства, замедляющие свертывание крови.

Более технологический анализ, требующий специального прибора, — тромбоэластограмма. По сути, то же ВСК, только выполняемое не руками, а специальной мешалкой, соединенной с пером, которое на движущейся ленте показывает состояние крови в специальной камере при покачивании. Капля крови по мере твердения меняет форму рисунка-графика на миллиметровке.

Оценка свертывания крови по составу особых факторов выполняется уже с применением особых реактивов, но тоже оценивается качество крови в особых пробирках при постоянном помешивании с сохранением температуры — 20 °C или 37 °C.

В список анализа коагулограммы входят следующие параметры.

Протромбиновый индекс (ПТИ) — рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы (без добавления тромбопластина) пациента и выражается в процентах (%).

Протромбиновое время (ПВ) — анализ капризный (не все лаборатории и врачи его любят) — показывает наличие I, II, V, VII и X факторов свертывания крови. Выполняется обычно по требованию лечащего врача или для вычисления МНО.

Международное нормализованное отношение (МНО) 0,95–1,1 — это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля)  МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) — коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ[48] — обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента и наоборот[49]. Ниже 0,95 — риск появления тромбов, выше 1,2 (2–3–4 и т. д.) — риск кровотечений. МНО — удобный показатель для больных, постоянно принимающих антикоагулянты — лекарства для профилактики тромбозов.

Антитромбин III (АТ-3) — специфический белок системы свертывания крови. Основной его функцией является инактивация нескольких основных факторов свертывания, в том числе тромбина, и недопущение повышенного образования кровяных сгустков (тромбов). Норма для взрослых — 66–124 %. Недостаток — угроза тромбов, избыток — кровотечений.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год), удобный и несложный в исполнении анализ быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день.

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). АЧТВ измеряется в секундах. В большинстве случаев врачи придерживаются значений нормы в пределах 24–35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель понижен) более чем на 5 секунд (19, 18, 17… секунд) при такой норме уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована и свертывание крови идет быстрее нормы (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 секунд означает, что показатель повышен, расценивается как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Продукты деградации фибрина (ПДФ). У здорового человека в крови присутствует фибриноген. Продукты превращения фибриногена в фибрин находятся в минимальном количестве и растворяются по мере образования под действием фермента печени — фибринолизина. При некоторых заболеваниях под действием свободного тромбина идет постоянный процесс трансформации фибриногена в фибрин и накопление фибрин-мономерных комплексов, которые подвергаются действию фибринолизина. Активация фибринолиза сопровождается образованием продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), которые взаимодействуют с фибрин-мономерами, увеличивая количество растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), — норма для различных лабораторий указывается в анализе своя, и отклонения (увеличение) указывают на развивающийся ДВС-синдром[50].

Этаноловый тест (ЭТ). При наличии в плазме комплексов фибрин-мономеров с продуктами фибринолиза и фибриногеном под влиянием этанола образуется желеобразный сгусток (положительный результат, + или 1). У здорового человека сгустка не образуется (тест отрицательный, — или 0).

D-димер (Д-Д) — это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба. Анализ на D-димер позволяет оценить сразу два фактора: свертывание крови и растворение сгустков. Этот маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний, связанных с кровообращением[51].

Фибриноген (фактор-1) (Ф) — определяется по количеству фибрина в анализе крови, в норме 0,4–0,6 г/л — повышение указывает на риск тромбозов и воспалительный процесс (как СОЭ[52]).

Са2+ (IV фактор) — один из наиболее стабильных показателей свертывания крови, контролируется гормонами: парат-гормоном и кальцитонином. Если вдруг выходит за границы нормы 2,15–2,5 ммоль/л — может привести при снижении к кровотечениям, при избытке — к отложениям в различных тканях — кальцинатам, обычно в местах воспалений.

Существует два пути свертывания: внешний и внутренний. Что это означает? Внешний — при повреждении стенки сосуда, кровотечении. В кровь выделяются тканевые факторы свертывания, ломаются тромбоциты, выделяя тромбин и фактор роста. Внутренний путь не связан с повреждением наружной стенки сосуда, это механизм образования тромба исключительно за счет факторов плазменных и их отклонения от нормы, а также появления различных токсичных веществ, ускоряющих свертывание или, наоборот, замедляющих. Так атеросклероз с отложением липидных бляшек на стенках сосудов в основном запускает именно внутренний путь, а хроническая интоксикация может вызвать потребление фибриногена и Са2+ и привести к кровотечениям.

Существует два типа коагулограммы — короткая и развернутая.

В короткую входят: ПТИ, ПВ МНО, ПДФ, этаноловый тест.

Развернутая включает все вышеперечисленные параметры, в том числе и дополнительные VIII, IX, X,XII факторы — по необходимости.

Кроме короткой коагулограммы часто назначается только один анализ МНО для оценки правильности подбора дозы антикоагулянта (варфарин), норма показателя для взрослого человека (от 16 лет) колеблется от 0,95 до 1,2 Ед.

Особую актуальность в свете пандемии COVID-19 получил показатель D-димер, который позволяет точно выявить событие, получившее название «цитокиновый шторм», и тромбоз сосудов в различных органах и тканях, вызванный им еще до проведения компьютерной томографии.

Стандартных коагулограмм (по показателям) не существует, набор показателей определяется лечащим врачом и требованием стандартов диагностики лечения различных состояний.

Анализ на гормоны внутренней секреции

Разговор о железах внутренней секреции[53] стоит начать с гипофиза —