В Гасилин - Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов Страница 11

1.3.2. Заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.).

1.3.3. Другие, более редкие формы диабета (после приема различных лекарственных препаратов, врожденные генетические синдромы и др.).

1.4. Диабет беременных.

2. Степень тяжести диабета.

2.1. Легкая (I степень).

2.2. Средняя (II степень).

2.3. Тяжелая (III степень). 3. Состояние компенсации.

3.1. Компенсация.

3.2. Субкомпенсация.

3.3. Декомпенсация.

4. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии).

4.1. Кетоацидотическая кома.

4.2. Гиперосмолярная кома.

4.3. Лактацидотическая кома.

4.4. Гипогликемическая кома.

5. Поздние осложнения диабета.

5.1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия).

5.2. Макроангиопатия.

5.3. Нейропатия.

6. Поражения других органов и систем.

6.1. Энтеропатия.

6.2. Гепатопатия.

6.3. Катаракта.

6.4. Остеоартропатия.

6.5. Дермопатия и др.

7. Осложнения терапии.

7.1. Инсулинотерапия (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия).

7.2. Пероральные сахароснижающие препараты (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Примеры формулировки диагноза

1. Сахарный диабет I типа, средней тяжести, компенсированный.

2. Диффузный токсический зоб III степени, тяжелое течение. Сахарный диабет II типа, легкой степени, компенсированный.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2. Классификация зоба (240--242)

1. По распространению.

1.1. Эндемический.

1.2. Спорадический (без указания в диагнозе).

2. По форме.

2.1. Диффузный.

2.2. Узловой (одиночные или множественные узлы).

2.3. Диффузно-узловой или смешанный.

3. Классификация диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Парри)

1. По степени увеличения.

I -- железа незаметна на глаз, прощупывается перешеек.

II -- хорошо прощупываются боковые доли, железа заметна при глотании.

Ш -- увеличение щитовидной железы заметно при осмотре ("толстая шея").

IV -- зоб ясно виден, изменена конфигурация шеи.

V -- зоб огромных размеров.

2. По степени тяжести тиреотоксикоза.

Легкая степень -- пульс не более 100 уд. в мин., потеря массы тела на 3 -- 5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно, повышение поглощения [131]I через 24 часа.

Средняя степень -- усиление тахикардии до 100 -- 120 уд. в мин., потеря массы тела до 8 -- 10 кг, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, повышение захвата изотопов щитовидной железой с первых часов, работоспособность частично снижена.

Тяжелая степень -- частота пульса превышает 120 -- 140 уд. в мин., похудание достигает степени кахексии, присоединяются нарушения функции печени, надпочечников, сердечно-сосудистой системы. Полная потеря трудоспособности.

Примеры формулировки диагноза

1. Диффузный токсический зоб II степени, средней тяжести.

2. Эндемический диффузно-узловой зоб IV степени, эутиреоидный. Сдавление пищевода, дисфагия.

3. Диффузно-узловой токсический зоб V степени, тяжелое течение.

4. Классификация тиреоидитов (245) (по Негппап, 1980г.)

1. Острый тиреоидит.

1.1. Гнойный.

1.2. Негнойный.

2. Подострый тиреоидит (гранулематозный, де Кервена).

3. Хронические тиреоидиты.

3.1. Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото).

3.2. фиброзно-инвазивный (зоб Риделя).

3.3. Специфические тиреоидиты (туберкулезный, сифилитический, септикомикозный).

Пример формулировки диагноза

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит.

5. Классификация гипотиреоза (244)

1. По происхождению.

Первичный -- возникающий на основе хронического аутоиммунного тиреоидита; после оперативного лечения различных заболеваний щитовидной железы; лечения токсического зоба радиоактивным йодом; лучевой терапии при злокачественных заболеваниях органов, расположенных на шее и др. областях; деструктивных поражениях щитовидной железы; аплазии или гипоплазии щитовидной железы).

Вторичный -- развивается при воспалительных, деструктивных или травматических поражениях гипофиза и/ или гипоталамуса.

2. По тяжести.

Легкий -- слабо выраженные отдельные симптомы, осложнений нет; трудоспособность сохранена.

Средней тяжести -- выражены многочисленные симптомы, гипер-холестеринемия; трудоспособность частично снижена.

Тяжелый (микседема) -- резко выраженные многочисленные симптомы, наличие слизистого отека и осложнений; трудоспособность снижена.

Пример формулировки диагноза

1. Гипотиреоз послеоперационный. Тиреоидэктомия (дата) по поводу диффузного токсичекого зоба III степени, средней тяжести.

6. Классификация ожирения (278) (по Д. Я. Шурыгину и др., 1980 г.)

1. Формы первичного ожирения.

1.1. Алиментарно-конституциональное.

1.2. Нейроэндокринное.

1.2.1. Гипоталамо-гипофизарное.

1.2.2. Адипозогенитальная дистрофия (у детей и подростков).

2. Формы вторичного (симптоматического) ожирения.

2.1. Церебральное.

2.2. Эндокринные.

2.2.1. Гипотиреоидное.

2.2.2. Гипоовариальное.

2.2.3. Климактерическое.

2.2.4. Надпочечниковое.

3. Стадии ожирения.

3.1. Прогрессирующая.

3.2. Стабильная.

4. Степени ожирения.

I степень -- фактическая масса тела превышает "идеальную" не более чем на 29%.

II степень -- избыток массы тела составляет 30 -- 49 %.

III степень -- фактическая масса тела превышает "идеальную" на 50-99%.

IV степень -- фактическая масса тела превышает "идеальную" на 100% и более.

Пример формулировки диагноза

1. Алиментарно-конституциональное ожирение III степени, прогрессирующее.