Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье - Оливье Гарро Страница 11

Беременность и анемия

Анемия у женщин бывает не только из-за месячных, она может возникать и при вынашивании ребенка. Что становится ее причиной? Во время беременности количество эритроцитов растет, но еще больше увеличивается объем плазмы, в результате кровь «разжижается», и это вызывает анемию. Если обычно в женском организме содержится 4–5 литров крови, то во время беременности нормой считается 5–6 литров. К 32-й неделе аменореи[33] количество крови увеличивается на 25–40 %. Это нужно, чтобы удовлетворять потребности плода, а еще дополнительный объем крови позволит женщине перенести ее потерю во время родов.

Кроме того, у будущей матери меняются количественные показатели белков, в частности задействованных в процессе коагуляции. Концентрация большинства факторов свертывания увеличивается, тогда как численность ингибиторов[34] и факторов, входящих в систему фибринолиза, которые отвечают за рассасывание фибринового сгустка, уменьшается. Таким образом, у женщин во время беременности возникает состояние гиперкоагуляции. Своего пика оно достигает сразу после отделения плаценты и держится в течение трех часов. Состояние гиперкоагуляции и гиперактивности тромбоцитов может спровоцировать образование сгустков, тем более что механизмы, которые должны их разрушать, тормозятся, то есть возникает риск тромбоза. Выше всего он непосредственно после родов, но сохраняется в течение еще не менее шести недель.

Как вы уже знаете, во время беременности у женщины могут вырабатываться антитела, направленные против эритроцитов, тромбоцитов и/или лейкоцитов эмбриона. К счастью, эти материнские антитела не обязательно токсичны для ребенка, но их достаточно много сохраняется в крови матери после родов. Как правило, эти антитела не причиняют вреда своей носительнице, однако они потенциально опасны для реципиента, если ему перелить кровь женщины-донора, беременность которой спровоцировала в ее организме подобный иммунный ответ.

Среди осложнений после переливания плазмы, полученной от родивших женщин, нужно упомянуть TRALI-синдром (по первым буквам от Transfusion Related Acute Lung Injury[35]). Эта патология представляет собой отек легких, который обусловлен не переполнением вен, а стресс-факторами, вызванными переливанием крови. Он развивается в течение шести часов после начала трансфузии. Причиной патологического изменения, возникающего из-за донорской крови женщины, становятся антитела, направленные против молекул HLA[36] (изначально они вырабатывались против HLA эмбриона) и атакующие лейкоциты реципиента преимущественно в легких. Человеческий лимфоцитарный антиген играет важнейшую роль в нашей иммунной системе, помогая ей распознавать «свои» и «чужие» клетки и запускать иммунный ответ. Каждая вторая женщина, у которой было три беременности (считая поздние выкидыши и аборты), имеет антитела к HLA, поэтому во многих странах приняты необходимые меры, чтобы снизить риск, связанный с переливанием плазмы. Плазму или концентрат тромбоцитов (обогащенную тромбоцитами плазму) таких женщин не переливают реципиентам. Однако, соблюдая меры предосторожности, ее можно использовать для изготовления препаратов крови.

«Гипотеза бабушки»

Что происходит с кровью дальше в нашей жизни? С возрастом у мужчин и женщин различия в ее составе стираются. Так что во время менопаузы кровь женщины снова меняется, количество железа в ней приближается к мужским показателям. Зачем женскому организму менопауза? Если менструация присуща всем млекопитающим, то менопауза — лишь некоторым видам (человеку, китообразным). Этот феномен объясняется так называемой «гипотезой бабушки», предложенной относительно недавно: с годами женщины постепенно утрачивают детородную функцию и к определенному возрасту становятся бесплодны, что позволяет им направить силы на воспитание и защиту потомства женщин детородного возраста, передать знания, накопленные сообществом, следующему поколению. Такая помощь дает возможность молодым воспроизвести больше потомства.

«Гипотеза бабушки» соответствует эволюционной теории менопаузы: окончание репродуктивного возраста у нынешних женщин — это защитное приспособление, некогда приобретенное нашими предками для того, чтобы сконцентрироваться на воспитании потомства. Многие аспекты этой гипотезы подвергаются критике, но результаты исследований, которые проводились на косатках — китообразных млекопитающих, позволяют тем не менее предположить, что она не лишена оснований, и бесплодный период менопаузы у косаток вполне может приносить пользу этому виду животных.

3. Группа крови

Знаете ли вы свою группу крови? Может, она записана в карте медицинской страховки[37], которую вы носите в бумажнике? Группа крови по системе АВО — это часть наших персональных данных: в Японии, к примеру, такую информацию даже указывают в резюме соискатели на ту или иную должность. Группа крови отражает особенности нашего иммунитета — защитной системы организма, призванной отличать «свои» клетки от «чужих» и выводить все инородное. Это целый комплекс биологических структур и процессов, который формирует ответную реакцию нашего организма на стресс, патогенные элементы, полученные извне, или поврежденные клетки, появившиеся внутри. Иммунная система играет важную роль во взаимосвязи живых существ в природе: ни один контакт с чужеродными объектами она не оставляет без внимания — тут же определяет, безвредные они, опасные или полезные; если они оказываются болезнетворными, оценивает, насколько их присутствие критично.

Для этой работы у нас есть целый арсенал клеток, которые либо защищают организм в целом, либо узкоспециализированны, но все они, перемещаясь в органах иммунной системы, слаженно работают благодаря молекулярным сигналам и клеточным контактам. Иммунная система — настоящее чудо природы! Она анализирует возникшую ситуацию и реагирует на нее тем или иным способом. Чтобы справиться с обнаруженной опасностью, она умело сочетает различные средства, а их в ее распоряжении множество. Наша иммунная система обладает инженерным талантом: она не только выбирает подходящий инструмент среди миллиардов возможных, но и совершенствует его на свой лад. Этим постоянным развитием объясняется наша долгая жизнь на Земле, в ходе эволюции закаленная тысячами опасных инфекций, которым наши предки противостояли и к которым приспособились.

Между тем чрезмерный иммунный ответ столь же плох, сколь и недостаточный — надо стараться избегать как одного, так и другого. Сверхчувствительная иммунная система иногда применяет к чужеродным элементам, образно говоря, отбойные молотки, когда хватило бы одного простого, то есть отвечает патологическими реакциями — воспалительными, аутоиммунными, аллергическими. При ослабленном иммунитете нарушаются механизмы, предохраняющие организм от патогенов. Особенно опасны в данном случае вредоносные агенты, в первую очередь вирусы, которые адаптировались к эволюции биологических видов и теперь могут обманывать нашу защитную систему, делать ее слепой и неэффективной. Сниженный иммунитет хуже справляется и с опухолями, но почему именно это происходит, ученые еще до конца не выяснили.

Айсберги в клетках

Как же защита организма определяет чужеродные элементы в нашей крови? У любой