Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов Страница 21

Микротия

Врожденный порок развития ушной раковины. Наружное ухо не сформировалось должным образом, пока ребенок находился в материнском чреве. Вместо раковины – небольшой кусочек кожи с зачатками хряща. Или ничего вовсе (в таком случае используется термин анотия). Зачастую отсутствует не только ушная раковина, но и наружный слуховой проход. Хотя, если внутренние структуры уха целы, возможно даже наличие какого-то слуха за счет передачи звуковой волны по костям черепа.

 Микротия

Патология лечится хирургически. Существует достаточно большой ассортимент протезов ушных раковин, которые изготавливаются индивидуально и фиксируются к височной кости. Внешне их трудно отличить от настоящих, особенно если не приглядываться.

Заболевания среднего уха

Острый средний отит

Заболевание инфекционно-воспалительного характера, затрагивающее структуры среднего уха.

Возникает в основном как осложнение острой респираторной инфекции, а конкретно – насморка. Как мы помним, ухо сообщается с полостью носа посредством слуховой трубы. Вот через эту бобслейную структуру инфекция способна переползти в среднее ухо и как следует там напакостить. У детей все это происходит намного проще из-за анатомических особенностей. Плюс такому явлению способствует агрессивное сморкание, чрезмерно душевное шмыганье носом (вспоминаем «Эйс Вентура – 2») и промывание носа с чрезмерным рвением (шприцем и другими девайсами, прилагая все ньютоны, имеющиеся в запасе).

Проявляется острый средний отит болью в ухе. Причем чаще всего не болью, а БОЛЬЮ. Также чувством заложенности и часто шумом в ухе. В самом неприятном случае, когда истерзанная грязными посягательствами микробов барабанная перепонка прорывается, начинается гноетечение с примесью крови вследствие поврежденных разрывом кровеносных сосудов. Нередко вся эта гамма ощущений сопровождается повышенной температурой тела, вплоть до рекордных цифр. Особенно этим грешат организмы лиц младшего возраста.

У этой прослойки населения средний отит может проявляться не совсем типично, а именно: рвотой, жидким стулом, отказом от еды (больно сосать/жевать), угнетением сознания, постоянным или приступообразным криком.

При осмотре мы наблюдаем красную барабанную перепонку, признаки наличия жидкости за ней, вполне возможно, отверстие (перфорацию) в ткани перепонки с истекающими из него мерзкого вида массами.

Пару слов про нажатие на козелок. Это такой треугольничек, нависающий над входом в наружный слуховой проход. В среде галеновских схоластов бытует мнение, что нажатие на него при остром среднем отите должно вызывать у пациента, не отягощенного вербальными способностями, сильное возмущение в форме нечленораздельной ругани и крика. В реальной же жизни такой способ диагностики практически бесполезен.

Лечение среднего отита – довольно любопытный процесс с уймой нюансов. Начнем с того, что капли здесь практически совсем и бесповоротно не нужны. Как так? Возвращаемся к разделу с анатомией. Барабанная перепонка – штука довольно толстая, и даже самый лихой и вертлявый антибактериальный препарат никаким образом к очагу воспаления сквозь нее не проникнет. То же самое относится ко всяким псевдообезболивающим препаратам на основе феназона и лидокаина. Возможно, что-то и дотянется до кожных рецепторов вблизи барабанной перепонки, вовлеченных в общую болевую симфонию, но этого явно будет недостаточно для полноценного обезболивания.

Вопрос в том, нужны ли капли, если перепонка не выдержала натиска супостатов и прорвалась, спорный. На территории бывшего СССР капли назначаются очень активно. Но насколько это целесообразно? Какое количество лекарства попадет через перфорацию к очагу воспаления? А какое останется там, не будучи выдворенным потоком слизи и гноя? Непредсказуемо. Антибиотики, как мы знаем, препараты дозозависимые. Вот и думаем. Тем более что наличие перфорации в перепонке сокращает втрое список средств, возможных к применению.

Итак, капли, несмотря на все увещевания жадных до гешефта фармацевтов, твердым и решительным движением отодвигаем в сторону. Что же остается? Как и всегда, надежда.

Все чаще при среднем отите в оториноларингологии применяется выжидательная тактика. Работает это следующим образом.

Если перед вами господин или госпожа (мы тут не сексисты, если что):

• до шести месяцев отроду – антибиотики внутрь безоговорочно;

• от шести месяцев до двух лет:

а) с болью в одном ухе, без выделений из оного и температуре тела ниже 38 градусов – обезболиваем и ждем в течение двух дней. Не прошло или прогрессирует – порцию антибиотиков на наш столик, пожалуйста;

б) задействованы оба уха – антибиотики;

в) выделения из уха либо температура выше 38 градусов – да-да, все правильно – антибиотик;

• возраст старше двух лет:

а) одно или два уха без гноетечения и/или температуры – обезболиваем и ждем два дня;

б) температура и/или гноетечение – антибиотик.

That’s all, folks. Как видите, никаких антигистаминных препаратов, бесконечных капель сомнительного свойства, перекиси водорода и прочих далеких от науки средств. Просто, сердито, действенно. По-скандинавски.

На постсоветском пространстве еще распространено использование сосудосуживающих препаратов в нос (ксило– и оксиметазолина) якобы для снятия отека со слуховой трубы, по которой воздух проходит в среднее ухо. Решение спорное.

Напоследок: если из уха течет, обязательно бережем его от воды.

И, заклинаю вас, ни при каких обстоятельствах, даже под самым суровым прессингом старшего мудрого поколения, не грейте ухо. Это усиливает кровоток в воспаленной зоне, что приводит к росту числа микротромбозов в отводящих мелких венах и серьезно повышает риска развития осложнений. Таких, как…

Мастоидит

А вот тут самое время вызывать Хьюстон, потому что у нас действительно проблемы. Мастоидит – осложнение острого среднего отита, при котором гнойное воспаление распространяется на воздухоносные клетки сосцевидного отростка. Все это может закончиться прорывом гноя ниже – в шею. Но даже без таких последствий мы имеем тяжелое состояние с выраженной интоксикацией.

Мастоидит

Проявляется мастоидит покраснением, отечностью и резкой болезненностью кожи заушной области. Ушная раковина оттопырена. Из уха может сочиться гной. А может и не сочиться, так как скапливается он в сосцевидном отростке.

Состояние пациента поганенькое: слабость, лихорадка, тошнота, возможна рвота. Все симптомы кричат о том, что все плохо.

Для издевательства над студентами существует эпонимическая классификация мастоидитов в зависимости от того, куда прорывается гной из сосцевидного отростка: Бецольда, Орлеанского, Муре, Градениго. Смысла она никакого не несет.

Лечение по большей части хирургическое. Нужно вскрывать отросток, удалять поврежденные ткани, иногда производить радикальную чистку барабанной полости.

В легких случаях возможна попытка консервативного лечения антибиотиками.

С мастоидитами связана одна интересная лингвистическая коллизия. В рентгенологии мастоидитом часто называют любые отечные изменения в сосцевидном отростке. Эти изменения происходят даже при безобидном остром среднем отите и тубоотите (о нем ниже). Но вот