Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой Страница 24

Желчь медицинская – натуральная желчь, добываемая из желчных пузырей коров или свиней. Обладает рассасывающим и согревающим действием и применяется в тех же случаях, что и бишофит, но имеет некоторые противопоказания: ее нельзя использовать при гнойничковых заболеваниях кожи, воспалительных заболеваниях лимфатических узлов и протоков, лихорадочных состояниях с повышением температуры тела.

При отсутствии противопоказаний компрессы с желчью делают следующим образом: 6 слоев марли пропитывают препаратом, накладывают на пораженную область, накрывают вощеной бумагой, поверх нее кладут слой ваты и все это прибинтовывают. Компресс нужно держать не менее 2 ч. Процедуру проводят ежедневно в течение 2–3 недель.

При полиостеоартрозе пальцев рук можно делать «варежки» с медицинской желчью – точно так же, как и «варежки» с бишофитом.

Хирургическое лечение деформирующего остеоартроза

В тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной и не может предотвратить развитие заболевания, встает вопрос о выборе хирургического метода лечения. Решение о необходимости и объеме оперативного вмешательства принимает хирург-ортопед в условиях стационарных ортопедических отделений.

Надо заметить, что операции на суставах в оперативной ортопедии занимают одно из ведущих мест; это обусловлено особенностями суставов, их подверженностью различным заболеваниям, приводящим к структурным нарушениям суставного аппарата. Синовиальная оболочка весьма чувствительна к инфекции, поэтому особое значение придается стерильности. Доступы к суставам строго анатомичны, они щадят околосуставные образования и связочный аппарат, поскольку нарушение их целостности может нарушить стабильность сустава. Выбор его обездвиживания должен быть оптимальным, так как слишком длительное обездвижение приводит к необратимым изменениям элементов сустава.

При оперативном вмешательстве нередко возникает дилемма: добиться стабильности и безболезненности сустава за счет потери движений или сохранить движения за счет потери стабильности. В этих случаях придерживаются старого правила ортопедии: для нижней конечности прежде всего – стабильность и безболезненность, а затем подвижность, а для верхней конечности – сначала безболезненная подвижность, а затем стабильность.

К хирургическим методам лечения относятся:

● артроскопические вмешательства;

● корригирующая остеотомия;

● хондропластика сустава;

● артропластика сустава;

● синовэктомия;

● артродезирование;

● эндопротезирование сустава.

Кроме того, разрабатываются новые методы хирургического лечения – трансплантация хряща или его клеток.

Показанием для оперативного лечения зачастую является травма сустава, поскольку она служит фактором, провоцирующим повреждение суставного хряща. Микротравмы и повышенная физическая нагрузка, вызывающая продолжительное время устойчивую боль и синовит, создают условия для развития дегенеративных и дистрофических процессов в суставе. При отсутствии надлежащего лечения развивается нестабильность сустава, которая сопровождается травматизацией суставного хряща при движении, прогрессированием деформации.

Операции на различных стадиях артрозного процесса являются одной из составляющих в системе комплексного лечения больных с целью улучшения качества жизни пациента, страдающего остеоартрозом. При этом необходимо отметить, что оперативное лечение рассматривается не как панацея или полное избавление от заболевания, а лишь как один из этапов в длительной системе лечения и реабилитации.

Артроскопия представляет собой эндоскопическую методику, предназначенную для исследования внутренних структур сустава, изучения поверхностного строения хряща и уточнения диагноза. Данный метод позволяет не только выбрать способ лечения, но и провести хирургические манипуляции с помощью артроскопического инструментария.

При артроскопии в условиях операционной под общей анестезией в полость сустава через небольшие разрезы вводят источник света, эндоскоп (видеокамеру) и артроскопический инструментарий для выполнения диагностических и лечебных манипуляций.

Артроскопическое исследование помогает наиболее точно установить стадию артрозного процесса, детально оценить состояние синовиальной оболочки, определить цвет и структуру хряща, его эластичность, размягчение, глубину и размеры разволокнения. Благодаря наличию системы видеоконтроля манипуляций в полости сустава можно без большого разреза и вскрытия сустава произвести удаление измененной синовиальной оболочки, удаление поврежденного мениска, хрящевых свободных тел, краевых костных разрастаний, восстановление внутрисуставных связок. Возможны также промывание полости сустава (лаваж), введение лекарственных препаратов (хондропротекторов) и пересадка (трансплантация) хряща или его клеток непосредственно в очаг поражения.

С диагностической целью артроскопию применяют в следующих случаях:

● для определения степени выраженности повреждения суставного хряща;

● при наличии периферических остеохондральных поражений, остеофитов;

● с целью уточнения повреждения менисков, связочного аппарата, жирового тела;

● для выявления поражения или разрастания синовиальной оболочки.

В целом артроскопическая хирургия должна решать три задачи:

● устранение внутрисуставной причины развития и прогрессирования артрозного процесса путем удаления (резекции) поврежденного мениска, патологически измененной синовиальной оболочки, свободных фрагментов из полости сустава, а также восстановления поврежденных связок;

● улучшение скольжения суставных поверхностей; для этого используют хондропластику дефектов суставного хряща;

● обеспечение оптимальных условий функционирования синовиальной среды сустава путем удаления патологически измененной синовиальной жидкости и внутрисуставного введения хондропротекторов.

Важную роль в комплексном лечении и профилактике деформирующего артроза играют реконструктивно-восстановительные операции. Они помогают устранить деформацию либо существенно уменьшить ее, что позволяет восстановить нормальные связи в суставных структурах, улучшить функцию сустава и конечности в целом.

К таким операциям следует отнести:

● корригирующую остеотомию;

● костно-пластические и костно-миопластические операции;

● артропластику;

● хирургическую коррекцию анатомической длины и оси конечностей;

● лечение врожденных и статических деформаций позвоночника и стоп.

Надо сказать, что сама по себе операция не избавляет от заболевания в полной мере. Необходимо длительное этапное лечение, которое позволит замедлить патологический процесс в суставе. После операции необходимо использование препаратов хондропротекторного и хондромодулирующего действия, а также курсовое применение физиотерапевтических и санаторно-курортных процедур.

Эндопротезирование сустава. Как явствует из названия, эндопротезирование представляет собой замену разрушенного сустава искусственным. К этой процедуре специалисты рекомендуют прибегать при выявлении II–III стадии деформирующего артроза, при которых наблюдается полное повреждение суставного хряща, множественные остеофиты, диспластический артроз II–III стадии и другие заболевания. Благодаря совершенствованию техники операции и используемых материалов стало возможным протезировать даже тазобедренный сустав.

Эндопротез, воспроизводящий человеческий сустав, состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава, представляют собой специальные сплавы сверхпрочного полиэтилена и керамики, разработанные для эндопротезирования. Это обеспечивает полную тканевую совместимость, безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза.

Определяют три типа фиксации эндопротезов:

● эндопротез с бесцементной фиксацией, которая достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза;

● эндопротез с цементной фиксацией с помощью специального костного вещества;

● комбинированный эндопротез, в котором чашка – с бесцементной фиксацией, а ножка – с цементной.

Существует большой выбор моделей для всех типов эндопротезов, которые производятся в тех или иных размерах (рис. 3.7). Выбор того или иного типа определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента. От правильного выбора во многом зависит успех проведения операции.

Рис 3.7. Эндопротезирование суставов