Людмила Лазарева - Полный курс по расшифровке анализов Страница 25

Утром перед сбором кала следует провести гигиеническую процедуру подмывания. Теплой кипяченой водой необходимо подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу. Вытереть насухо кожу в той же последовательности и направлении.

Кал для исследования должен собираться при самопроизвольной дефекации. При взятии кала для исследования не рекомендуется использовать слабительные средства.

В кале для анализа не должны находиться примеси мочи или менструальных выделений.

До сбора анализа следует произвести мочеиспускание в унитаз, затем совершить акт естественной дефекации в горшок или подкладное судно, затем собрать испражнения.

Забор кала для исследования анализа проводят шпателем или специальной ложечкой, которая прилагается к контейнеру. Для анализа необходимо 1–2 чайные ложки кала. Контейнер наполняют примерно на 1/3.

Если в кале есть примеси гноя, слизи или хлопьев, то для взятия материала следует выбирать эти участки. Участки с кровью брать не следует, так как в крови содержатся бактериостатические вещества, сдерживающие рост микроорганизмов в питательных средах.

Если стул водянистый, можно собрать материал с помощью пипетки. В контейнере его толщина должна быть не менее 2 см. Собранный для анализа кал доставляют в лабораторию не позднее чем через 2 ч. На контейнере разборчиво указывают Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала.

Иногда для исследования используются ректальные мазки, их берет медицинская сестра, лаборант или врач. Для их взятия используют одноразовые ректальные тампоны на стержне в стерильной упаковке.

Пациента кладут на бок, ноги подводят к животу, ягодицы разводят рукой. Медсестра вводит тампон в анальное отверстие на глубину 2–4 см. Вращательными движениями в течение нескольких секунд со стенок прямой кишки она собирает материал, вынимает тампон и кладет его в контейнер со специальной средой.

Доставить пробу в лабораторию необходимо максимум через 2 ч. При жидком стуле для забора материала можно взять одноразовый мягкий катетер: один конец его вводят в прямую кишку, а другой конец опускают в контейнер.

При проведении этого анализа:

• определяют наличие бактерий, простейших;

• проводят посев кала на питательные среды;

• проводят идентификацию возбудителя;

• определяют чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам.

Результатов исследований ожидают 1–7 дней.

Для достоверности анализа кал следует сдавать при первых симптомах болезни, до начала лечения антибиотиками.

Если патогенные микроорганизмы обнаружены в кале, но никаких симптомов, характерных для кишечной инфекции у пациента нет, то можно говорить о том, что он может быть потенциальным носителем заболевания. При определенных условиях он может сам заболеть. В любом случае такой носитель опасен для окружающих.

Патогенных микроорганизмов в норме в фекалиях не должно быть. Возбудителями шигеллеза являются шигеллы, возбудители сальмонеллеза – сальмонеллы, возбудители холеры – холерные вибрионы, возбудитель амебиаза – амеба, возбудитель балантидиоза – балантидий.

При кишечных инфекциях, вызванных патогенными микроорганизмами, для выявления антигенов к этим микроорганизмам проводится дополнительная диагностика, а также анализ крови.

Кроме идентификации кишечных инфекций, анализ кала проводят для выявления дисбактериоза, определения его степени. Если условно-патогенный микроорганизм в фекалиях обнаруживается в титре более 105 КОЕ/г, полагают, что именно он стал причиной патологической симптоматики.

У здорового человека в фекалиях выявляют 15 групп микроорганизмов: эубактерии, бактероиды, энтерококки, бифидобактерии, лактобактерии, клебсиеллы, клостридии и др. Производя оценку роста бактериальной флоры на питательных средах, можно выявить возбудителя заболевания, если:

• рост незначительный на жидкой среде, а на твердой его нет, эти бактерии не являются причиной патологического состояния;

• рост определенного вида бактерий 10 колоний на плотной среде – возможно, что они вызвали дисбактериоз;

• число колоний микрофлоры составляет 10–100 – высокая доля вероятности, что эта микрофлора вызвала заболевание;

• численность колоний бактерий более 100 – то возбудителями болезни являются эти бактерии.

Оценка степени дисбактериоза (дисбиоза)

Дисбактериоз делят на различные стадии:

При 1 степени дисбактериоза в кишечнике происходит снижение уровня полезных для организма бактерий. Чаще всего впервые дни явных признаков заболевания не заметно. Вторая степень дисбактериоза обусловлена резким развитием патогенных микроорганизмов. В это время происходит нарушение в работе кишечника. Чувствуется боль в области живота, появляется метеоризм и расстройство стула.

При третьей степени дисбактериоза происходит поражение стенок кишечника. Изменение стула становится хроническим. Зачастую в кале можно заметить не переваренные частицы продуктов питания.

Заключительной стадией болезни является четвертая, которая обусловлена появлением острой инфекции.

Организм сильно истощается, а иногда может возникать анемия. Пациент чувствует тошноту, изжогу, головную боль и неприятный запах в ротовой полости. Подобные симптомы могут возникать независимо от степени дисбактериоза.

Независимо от стадии дисбактериоза, необходимо в срочном порядке пройти обследование, чтобы доктор мог назначить терапию. В противном случае, патология у ребенка может привести к таким заболеваниям как гастрит, язва.

Полимеразная цепная реакция

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) – методика, основанная на применении полимеразной цепной реакции, при помощи которой человека обследуют на инфекционные и наследственные заболевания.

Для ПЦР-диагностики используются ферменты, в миллионы раз увеличивающие структуру РНК и ДНК больного, чтобы образовалось такое число РНК и ДНК, при котором можно провести визуальный анализ.

В лаборатории есть база данных, в которой описано строение различных инфекционных агентов. При помощи этого метода можно увидеть возбудителя, подсчитать его количество.

Анализы ПЦР на инфекции показывают результат независимо от того, как протекает заболевание (остро или хронически). Иногда ПЦР считают обязательным анализом, и без него не ставится окончательный диагноз.

Еще до появления симптомов болезни результаты могут быть положительными. Бывают случаи, когда обычные методы в активной стадии не дают точного результата. ПЦР-диагностика особенно эффективна для выявления болезни в активной стадии.

Осуществляется проведение новых методик: ПЦР-соединение отдельных фрагментов ДНК; определение отцовства и др.

Сейчас при помощи ПЦР актуальна диагностика инфекционных процессов.

Данный вид обследования имеет следующие преимущества:

• выявляет возбудителя инфекционного процесса в анализах – для этого находят и идентифицируют ДНК или РНК инфекционного агента;

• исключает ошибочные и ложные реакции;

• обладает большой чувствительностью;

• обнаруживает даже единичные клетки возбудителя заболевания;

• уже через 4 ч после взятия материала на анализ результат ПЦР на скрытые возбудители готов;

• даже без отсутствия симптомов заболевания можно обнаружить инфекционных агентов;

• метод достоверен и эффективен.

Инфекции, определяемые методом ПЦР

С помощью ПЦР-диагностики в организме пациента определяют наличие возбудителей инфекционных заболеваний:

• микобактерии туберкулеза;

• вирус герпеса 1 и 2 типа;

• цитомегаловирус;

• хеликобактер пилори;

• гепатиты: А, В, С, G;

• ВИЧ;

• клещевой энцефалит и боррелиоз;

• вирус Эпштейна-Барр, возбудитель инфекционного мононуклеоза;

• уреаплазмоз;

• гарднереллез, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз вызывающие заболевания, которые передаются половым путем;

• листериоз.

С помощью этого метода можно обнаружить в различных биологических средах чужеродные ДНК бактерий и вирусов.

Материалом для ПЦР-исследования могут служить:

• моча;

• слюна;

• синовиальная жидкость;

• слизь;

• кровь;

• мокрота;

• эпителиальный соскоб;

• ткани плаценты.

Подготовка к ПЦР-анализу

За 10 дней до взятия биоматериала необходимо прекратить прием лекарственных препаратов и лечебные процедуры.

Кровь сдается на голодный желудок.

Средняя порция мочи собирается после сна утром.

В лабораторию доставка проводится в течение 2–3 ч.

Результаты исследования