Светлана Саверская - Как безопасно родить в России Страница 26

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:

• накануне родов необходимо тщательное обследование на предмет соотношения размеров таза матери и размеров плода;

• необходимо также постоянное наблюдение за состоянием плода путем КТГ-контроля, так как гипоксия плода проявляется в первую очередь изменением частоты его сердечных сокращений (в норме составляющей около 140 уд./мин);

• если вам хотят применить метод Кристеллера (давление на живот), поворот плода при поперечном его положении, извлечение плода при тазовом предлежании или родоразрешить при неполном открытии маточного зева, предпочтительно отказаться от предложенного пособия и настоять на щадящем методе родоразрешения вплоть до проведения операции «кесарево сечение» в экстренном порядке;

• схватки при угрожающем или начавшемся разрыве матки носят судорожный характер, паузы между ними очень короткие, роженица испытывает сильную боль.

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, при этом у первородящих они встречаются в 2–3 раза чаще, чем у повторнородящих. Среди наиболее частых причин разрывов: неправильное оказание акушерской помощи (неприменение приемов защиты промежности); оперативные вмешательства в родах (наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец); крупный плод; быстрые и стремительные роды; разгибательные вставления головки плода.

Различают несколько степеней разрыва промежности. Наиболее тяжелые разрывы приводят к нарушению целостности кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности до сфинктера прямой кишки, иногда разрыв захватывает сфинктер прямой кишки, а в ряде случаев и ее стенку.

4.2. Младенческая смертность

Классификация МКБ-10 определяет следующие понятия:

Недоношенность — состояние новорожденного, рожденного при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней).

Доношенность — состояние новорожденного, рожденного при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259–293 дня).

Переношенность — состояние новорожденного, рожденного при сроке беременности в 42 полные недели или более (294 дня или более).

Перинатальный период — период времени, который начинается от 22 полных недель (154 дня) беременности (с того времени, когда в норме вес плода составляет примерно 500 г) и заканчивается через семь полных дней после рождения.

Неонатальный период — период времени, который начинается от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения.

Неонатальная смертность (смертность среди живорожденных в период первых полных 28 дней жизни) может быть подразделена на раннюю неонатальную смертность, т.е. смертность в течение первых семи дней жизни, и позднюю неонатальную смертность, т.е. имеющую место после 7 полных дней жизни и до 28 полных дней жизни.

Российскими медиками также применяется понятие « интранатальный период » — период времени в родах.

Причины младенческой смертности различны: на первом месте традиционно находится гипоксия плода или асфиксия в родах, на втором – респираторные расстройства, на третьем – врожденные аномалии, среди остальных причин стоит отметить родовые травмы и инфекционные заболевания.

По различным данным, предотвратимость младенческой смерти составляет от 20 до 50%. Однако такие данные сложно признать объективными. К сожалению, не единичны случаи, когда женщине, потерявшей ребенка, врачи заявляют, что это она сама во всем виновата – имела множество инфекций и т.п. (при этом никаких инфекций у женщины не обнаруживают). В таких случаях в документах, естественно, бывает указана врожденная патология плода, а не родовая травма или ВБИ или просто некачественное лечение. Только в последние годы наше акушерство (лучшая его часть) стало ориентироваться на интересы плода при ведении беременности и родов.

Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2003 году составила 12,4 смертей. При этом закончили беременность родами всего 1 307 277 женщин. Таким образом, младенческая смертность в абсолютном исчислении составила 16 210 человек, что в 35 раз превышает число случаев материнских смертей. Эти цифры потрясают: сложно предположить, что существует такая большая разница в состоянии здоровья матери и плода…

Причинами такой высокой смертности новорожденных, по существу, являются несостоятельность плода и проблемы в родах.

Что касается несостоятельности плода, то необходимо отметить, что при полноценной своевременной диагностике патологий плода можно своевременно решать вопрос об аборте или дальнейшем лечении ребенка. Другими словами, достаточно большой процент не диагностированных отклонений в развитии малыша остается на совести врачей даже в случае отсутствия необходимого оборудования у той поликлиники, в которой наблюдается беременная, поскольку всегда имеется возможность направления ее в специализированный стационар.

Проблемы в родах, как это уже обсуждалось, при правильно спланированных родах прогнозируемы и предотвратимы (за исключением экстренных ситуаций). По мнению одного из ведущих неонатологов страны, интранатальная (в родах) смерть ребенка – всегда результат врачебной ошибки, произошедшей вследствие неправильно выбранной тактики ведения родов. Смерть же доношенных здоровых детей после рождения, в раннем неонатальном периоде, как правило, результат ошибок при введении лекарственных средств, вакцин и отсутствия должного наблюдения за новорожденными.

Глава 5 Право на охрану здоровья беременных женщин, женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, и их детей. Льготы и пособия по беременности и родам

5.1. Общие права беременных и родителей

Часть 2 статьи 7 Конституции Российской Федерации закрепила в законе, что в РФ обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства. Кроме того, ст. 38 Конституции РФ провозглашает, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства. Защита материнства, детства, семьи осуществляется путем принятия государством мер по поощрению материнства, охране интересов матери и ребенка, укреплению семьи, ее социальной поддержке, обеспечению семейных прав граждан.

Защита прав и свобод человека и гражданина (в том числе защита материнства, детства и семьи) находится в совместном ведении РФ и субъектов РФ в соответствии со ст. 72 Конституции России. Это означает совместное осуществление полномочий федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъектов РФ, а также их общую ответственность за решение вопросов и состояние дел в этих сферах. В связи с этим органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления наделены правом устанавливать дополнительные меры поддержки семей, имеющих детей, соответственно, за счет средств бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

Согласно ч. 4 ст. 15 Конституции РФ общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры РФ являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором РФ установлены иные правила, чем предусмотрено законом, то применяются правила международного договора.

В преамбуле к Федеральному закону от 15 июля 1995 г. № 101-ФЗ «О международных договорах Российской Федерации» установлено, что Российская Федерация, выступая за соблюдение договорных и обычных норм, подтверждает свою приверженность основополагающему принципу международного права – принципу добросовестного выполнения международных обязательств.

Российская Федерация является участницей следующих международных договоров.

1. Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 10 декабря 1948 года, которая гласит, что:

• «…семья является естественной и основной ячейкой общества и имеет право на защиту со стороны общества и государства…» (п. 3 ст. 16 Декларации);

• «…материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой…» (п. 2 ст. 25 Декларации).

2. Международного пакта о гражданских и политических правах, принятого Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 16 декабря 1966 года. Пункт 1 ст. 23 Пакта дублирует положение Всеобщей декларации прав человека о том, что семья является естественной и основной ячейкой общества и имеет право на защиту со стороны общества и государства.

3. Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 20 ноября 1989 года, подписанной от имени СССР 26 января 1990 года и ратифицированной Верховным Советом СССР 13 июня 1990 года.