Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов Страница 37

качественного и количественного определения параметров и создания метаболического профиля. В спектр выполняемых анализов могут быть включены рН, параметры газов крови (в частности, pO2, pCO2), электролиты (в частности, натрий (Na2+), калий (K+), хлорид (Cl-), глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные ферменты. Принцип работы основан на измерении количества света, отраженного от ламинированной плетки, пропитанной сухими реагентами, или стрипов. На пленку размещается клинический образец.

Анализаторы биохимические центрифужные. Полуавтоматический или автоматический. Для переноса и смешивания жидкостей задействуются центробежные силы. Реакции, протекающие в центрифуге, контролируются фотомером.

Анализаторы биохимические, одноканальные. Полуавтоматические или автоматические. Применяются для качественного или количественного определения множественных показателей в клиническом образце, в том числе глюкозы, кетона, специфических белков, субстратов клинической химии, ферментов, липидного профиля. В работе анализаторов данного типа применяется одна технология, в частности, электрометрия, флуорометрия, спектрофотометрия, радиометрия или хемилюминесценция.

Анализаторы глюкозы. Полуавтоматические или автоматические. Используется для определения уровня глюкозы в цельной крови, сыворотке, плазме или прочих жидкостях организма.

Анализаторы ионоселективные. Полуавтоматические или автоматические. Применяются для количественного определения электролитов и прочих ионов в клиническом образце. Принцип работы основан на действии ион-специфических мембран с целью выборочного измерения электрического потенциала на контрольном электроде, благодаря чему возможно определение концентрации ионов-мишеней.

Анализаторы липидного профиля. Полуавтоматические или автоматические. Применяются для определения показателей липидного профиля, таких как холестерин, жирные кислоты, липиды, липопротеины, триглицериды.

Анализаторы проводимости пота. Полуавтоматические или автоматические. Применяются для количественного измерения электропроводности образца пота, что показывает общее содержание электролитов. Измерение осуществляется путем применения проточной ячейки, в которой поддерживается определенная температура. Для получения результатов применяются калибровочные растворы и контрольные материалы. Данный анализ находит применение в качестве вспомогательного при диагностировании муковисцидоза.

Билирубинометр. Применяется для определения концентрации билирубина в крови или другом клиническом образце, задействует метод прямого или непрямого измерения. Обычно применяется для быстрого определения гипербилирубинемии у новорожденных. Принцип работы обычно основан на спектрофотометрии или гемофлуорометрии.

Раман-спектрометр. Применяется для скрининга или диагностики клинического образца. Принцип работы основан на упругом рассеивании монохроматического света. Используется при измерении молекулярных колебаний и идентификации патологических изменений в биомолекулах, таких как липиды, белки, нуклеиновые кислоты. Прибор представляет собой оптическую систему, в которую обычно включены аппаратный блок (такой, как кабельная система, рамановский зонд, диодный лазер, спектрограф, ПЗС-детектор) и встроенное программное обеспечение.

Глава 3

Исследование водно-солевого обмена

Вода является самым распространенным веществом организма. На ее долю приходится 60% массы тела у мужчин и 52% у женщин.

Все биохимические реакции протекают в водных растворах внутри клеток и во внеклеточном пространстве. Водонерастворимые органические вещества, например жиры, транспортируются в виде комплексов с водорастворимыми белками. Неорганические и многие органические вещества присутствуют в растворах в виде ионов.

Концентрация ионов во внутри– и внеклеточных растворах (крови, лимфе, желудочном соке, моче и др.) существенно различается. Через полупроницаемые клеточные мембраны, разделяющие различные водные пространства, движение молекул происходит не только по концентрационному градиенту, но и против него, например перенос ионов калия внутрь клетки и ионов натрия наружу, путем сложного механизма трансмембранного переноса. Вода свободно перемещается через мембраны в сторону того пространства, где концентрация органических и неорганических веществ выше, выравнивая осмотическое давление.

Благодаря различной концентрации катионов и анионов внутри и вне клеток на их мембране создается определенный электрический заряд, имеющий большое значение для функции клеток, особенно нервных.

Нарушение концентрации ионов, в первую очередь натрия, калия, кальция, хлоридов и бикарбонатов, может быть причиной существенных расстройств различных систем и органов, а в тяжелых случаях может даже привести к смерти.

Натрий

Натрий – основной катион внеклеточного пространства, играет главную роль в поддержании осмотического давления.

Нормальная концентрация: в цельной крови – 70–98 ммоль/л, в плазме – 130–156 ммоль/л, в слюне – 6,5–21,7 ммоль/л, в эритроцитах – 13–22 ммоль/л.

Общее содержание в организме – 2700–3000 ммоль (1 ммоль – 23 мг), запас в костных депо – 800–1000 ммоль.

Суточная потребность в виде NaCl – 29–87 мг на кг массы тела.

Суточное выведение: с мочой – 1–150 ммоль/л, с потом – 15–70 ммоль/л, с калом – до 10 ммоль/л в сутки.

У здорового человека постоянство концентрации натрия в организме регулируется почками с участием определенных гормонов – при большом поступлении излишки натрия выводятся с мочой, при низком содержании в пище выведение уменьшается. Гипонатриемия представляет собой снижение концентрации натрия в плазме крови ниже 135 ммоль/л.

Снижение концентрации натрия в крови происходит при длительном применении мочегонных средств (диуретиков), частых поносах и рвоте, обширных ожогах, при заболеваниях почек, сопровождающихся потерей натрия, сахарном диабете, недостаточности коры надпочечников. Снижение концентрации натрия в моче отмечается при интенсивном потоотделении, низком содержании соли в пище, приеме стероидных препаратов, хроническом нефрите.

Различают следующие виды снижения концентрации натрия:

1) эуволемическая гипонатриемия, при которой объем циркулирующей крови и плазмы в нормальных пределах, объем внеклеточной жидкости и общее содержание натрия также не изменено;

2) гиповолемическая гипонатриемия.

Гипернатриемия возникает при концентрации натрия в сыворотке крови выше 150 ммоль/л. Ее могут вызывать:

1) солевая перегрузка, которая может возникнуть при кормлении через зонд в бессознательном состоянии, после операций на головном мозге, при питании через гастростому;

2) водное истощение, возникающее при одышке, лихорадке, проведении искусственной вентиляции легких, открытом лечении ожогов;

3) несахарный диабет;

4) заболевания почек, протекающие с олигурией;

5) гипеаральдостеронизм.

В зависимости от нарушений водного баланса выделяют гипернатриемию:

1) гиперволемическую;

2) эуволемическую.

Гиперволемическая гипернатриемия возникает в результате потери воды по сравнению с потерями натрия. Это может привести к гиперволемическому шоку.

При несахарном диабете и потерях воды через кожу и дыхательные пути возникает эуволемическая гипернатриемия.

Гиперволемическая гипернатриемия возникает при введении гипертонических растворов.

Гипернатриемия сопровождается жаждой, дрожью, мышечными подергиваниями, спутанностью сознания, судорожными припадками, коматозным состоянием.

Калий

Калий – основной внутриклеточный катион, участвующий в поддержании осмотического давления, кислотно-щелочного баланса, некоторых функций клеток, особенно нервных и мышечных. Концентрация калия в организме существенно влияет на работу сердца.

Нормальная концентрация: в крови – 38,4–64,0 ммоль/ л, в плазме – 3,4–5,3 ммоль/л, в эритроцитах – 79,8–99,3 ммоль/ л, в моче – 80–100 ммоль/л.

Общее содержание в организме – 2300–3200 ммоль.

Суточная потребность – 0,3–1,0 ммоль на кг массы тела, с пищей поступает около 50–200 ммоль.

Суточное выведение: с мочой – до 60 ммоль, с потом – до 10 ммоль, с калом – до 7 ммоль.

Отсутствие «депо» калия в организме ведет к тому, что повышение его потерь сразу же сказывается на внутриклеточном содержании и функции клеток и проявляется в первую очередь нарушениями в