Константин Геринг - Аналитический реперторий симптомов сознания Страница 4

Наиболее серьезное новшество, содержащееся в этой работе, полное отсутствие алфавитного расположения материала, так как ничто в книге не расположено по алфавиту, кроме названий препаратов, но и даже от этого мы надеемся отказаться в дальнейшем. Все наши репертории отягощены этим самым малозначащим из форм упорядочения материала. Это правда, что Ганеман добавил в первое издание "Фрагменты" (Fragmenta, 1895) указатель, в котором можно найти каждое слово; но его объем оказался совершенно немыслимым. Текст, напечатанный обычным шрифтом, занимал 268 страниц; указатель, напечатанный мелким шрифтом, занял 469 страниц. Как только Ганеман в 1811 г. принял за правило располагать каждое лекарство в соответствии с принятой сегодня схемой, это стало огромным шагом вперед, убедившим нас в необходимости употребить этот порядок в данном репертории.

Различные слова и выражения, используемые, как испытателями, так и пациентами, часто означали одно и тоже. Алфавитное расположение значительно увеличивало трудности при изучении, но и произвольное расположение материала образовывало нагромождение материала, из которого каждый мог выбрать все, что ему вздумается; между тем как результат оставался неопределенным.

Громоздкого расположения в алфавитном порядке можно избежать только естественным расположением материала, который читатель может усвоить также легко, как и алфавит. Если мы согласимся принять единый тип расположения материала во всех наших книгах, это даст нам значительное преимущество. Следование этому порядку означает, что все симптомы каждого препарата в Materia medica должны быть расположены частично в соответствии с частями тела, частично произвольно.

Ганеман классифицировал и собирал симптомы в течение двадцати лет с каждой новой редакцией, с каждым новым томом, начиная с 1811 и до 1839 гг. Немало критических замечаний можно было бы сделать в отношении этой работы, но в целом критика предполагала абстракции и теоретизирования слишком отвлеченные, чтобы иметь связь с реальностью. Факты сначала должны быть собраны один к одному и затем организованы, чтобы они могли быть использованы снова и снова, до тех пор, пока увеличивается их достоверность, и пока не будет достигнута научная определенность. Это можно увидеть на примере развития всех естественных наук, где сначала идет сбор материала, затем его сортировка и далее находится применение накопленного материала, за которым следует сравнение полученных результатов, и, в конце концов, их приводят в порядок, соответствующий научному знанию.

После того, как Бенингхаузен с большим успехом обнародовал свой тип краткого репертория, трудолюбивый и усердный Яр (Jahr) немедленно последовал его примеру, руководствуясь глупейшей идеей улучшить расположение материала Ганемана, отрезая части от конца описания каждого препарата и помещая отрезанное в начало. Когда этот грандиозный труд был переведен, то порядок Ганемана был нарушен. Тоже самое произошло при создании справочника Липпе (Lippe Text Book).

Способ расположения материала по Ганеману явился, таким образом, основой для более поздних работ. Все модальности, условия и сопутствующие обстоятельства располагаются после функций.

В последней редакции Ганеман расположил симптомы сознания в начале, приняв, таким образом, за правило давать внутренние симптомы, а затем уже внешние. Этот порядок следования материала мы неизменно сохраняем на протяжении всей работы: функции органа располагаем первыми и далее следуют соматические симптомы. В соответствии с этим же правилом классифицируются соматические симптомы в целом.

Те, кто интересуются нашей работой, могут сказать, что материала слишком много. Для некоторых дело обстоит именно так. Отвлечемся на миг от нашего вопроса: так в композиционном строе симфонии, подобной симфонии Бетховена, содержится слишком много, гораздо больше того, что может быть воспринято всеми без исключения. Все же наши страницы не симфония. Каждый начинающий специалист может извлечь из насыщенных информацией страниц отдельные факты. После предварительного ознакомления дальнейший просмотр будет не слишком сложным; и так будет продолжаться до тех пор, пока весь материал в его целостности не станет доступным, постигаемым; пока не произойдет полное овладение материалом.

Можно получить и противоположное замечание от заинтересованных читателей: "Мало". Лучшим ответом будет: "Виновны". Все же в оправдание скажем, что все возможное было сделано, чтобы достигнуть главного. На протяжении последних сорока лет собранный материал размещался преимущественно в Materia medica. Много материала было помещено в монографиях. То, что нам удалось привести в порядок, уже может быть использовано, но то, что остается не упорядоченным, не может быть полезным в настоящее время.

Если этот напряженный и нелегкий труд, выполнявшийся в течение многих лет, поможет всем, кто стремится излечить недуг, если он позволит сделать правильный выбор в большинстве случаев, то авторы будут вполне вознаграждены за свои усилия.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ

Правило 1. Рассмотрите столько случаев, сколько окажется возможным. В соответствии с рекомендацией Ганемана, Органон (Organon, Paragraph 83, ets.,), это означает:

а. Дайте возможность пациентам или друзьям рассказать их собственные истории, не прерывая их.

б. Запишите рассказанное в виде отдельных симптомов.

с. Завершите сделанное с помощью вопросов и наблюдений применительно к каждой функции.

d. Никогда не задавайте вопроса, на который можно ответить "Да" или "Нет". Считайте себя новичком, если вы делаете это.

е. Расспросите относительно каждого отдельного симптома о месте, времени, характере ощущений, модальностях и сочетаниях.

Если это сделано, говорит Ганеман, то наиболее важная часть завершена.

Правило 2. Систематизируйте симптомы в соответствии с их значимостью. Начинающему врачу это следует делать в письменной форме; более опытному с помощью подчеркивания и выписок, извлечений; многоопытный и искусный врач может произвести все это мысленно, примерно так же, как мы производим устный счет. Определенные симптомы рассматриваемого случая могут производить впечатление повышенной важности, что находится в согласии с убеждением больного; но не следует ожидать, однако, что это можно отнести ко всем случаям. Более предпочтительным является рассмотрение физиологического ранга, соответствующего пораженным органам или измененным функциям. Очень часто результат такого анализа расходится с мнением пациента.

Каждого врача спрашивают: "Что со мной произошло?", "Можно ли это вылечить?", "Как много времени на это потребуется?" Следовательно, врач стоит перед необходимостью уже по этой причине (если нет никакой другой) не только поставить диагноз но также дать и прогноз. Насколько оба эти вопроса не являются сложными в большинстве случаев, настолько же они неопределенны во множестве других. Большинство ученых вынуждено признать полную невозможность достичь определенности в этих вопросах. Однако от этих сомнений и неопределенности мы освобождены благодаря постулатам, выдвинутыми Ганеманом.

Что же касается большей или меньшей значимости отдельных симптомов, то предлагаемый к рассмотрению вопрос о значимости обнаружил замечательное свойство -- обращаемость: то, что является в высшей степени важным при диагностировании, имеет второстепенное значение при выборе лекарства. Здесь мы решаем во всех случаях по симптомам, которые в патологии едва упоминаются, и всегда рассматриваются, как не имеющие ни малейшего значения. Поэтому-то антиганемановцы и считают их бесполезными, или даже опрометчиво называют их "вздором".

Мы должны привести симптомы болезни в совершенно новый и, вообще говоря, особый порядок. Мы должны обнаружить такие необычные симптомы, которые служили бы знаками отличия этого индивидуального случая от других случаев одинаково именуемой "болезни". Разыскав, обнаружив эти симптомы, мы должны расположить их в соответствии со значимостью, чтобы можно было выбрать лекарство, характеризующееся теми же симптомами. Если возможно, мы должны найти лекарство, имеющее симптомы рассматриваемого случая того же уровня. Диагностические симптомы, выразительные в патологии, крайне редко являются симптомами, которыми различаются подобные лекарства; симптомы же, менее диагностируемые в патологии, это те симптомы, которые придают оттенки различий между многими лекарствами, при сохранении сходства в главном с рассматриваемой болезнью. Добавим только в качестве правила для систематизации симптомов болезни, что этиологические особенности имеют всегда очень высокий ранг для нас, такой же, как в большинстве новых медицинских новшеств, аллопатических или гомеопатических; этиология формирует главный показатель для последующего поиска.