Наталия Леднева - Книга в помощь Страница 4

Для уменьшения болезненности прокола Вы можете приобрести специальные ланцеты и так называемую «ручку» для ланцетов (такая обычно применяется пациентами с сахарным диабетом).

Если у ребенка установлен подключичный катетер, то кровь для любых анализов будут брать из него.

Забор крови из вены

Забор крови из вены выполняют для

• проведения гемограммы,

• биохимического анализа крови,

• анализа на иммуноглобулины,

• определения группы крови, резус-фактора крови,

• анализа на различные инфекции,

• посева на стерильность,

• определения уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы,

• генетических исследований

• и многих других анализов.

Подготовка

• В идеальном случае забор крови из вены для биохимического анализа следует проводить утром, строго натощак и в состоянии психологического комфорта. Стресс может повлиять на результаты анализа. И если выполнить условия «утром» и «натощак» достаточно легко, то полностью исключить стресс в больнице довольно сложно. Тем не менее, родители должны приложить максимум усилий для организации комфортной психологической зоны для ребенка.

• Кровь из вены нельзя брать сразу после рентгена и УЗИ, а также после выполнения физиотерапевтических процедур.

• Если предстоит анализ крови на гормоны щитовидной железы, то следует прекратить давать ребенку препараты йода за 3 дня до анализа и препараты с гормонами щитовидной железы за 1 день до анализа.

Процедура (если у ребенка не установлен центральный катетер)

Под локоть ребенка кладут небольшой валик. В случае с малышами валик обычно бесполезен, маму просят подержать ручку. Руку перетягивают жгутом выше локтя. Если ребенок взрослый, его просят «поработать кулачком» — несколько раз сжать и разжать кулак, а затем сжать и держать зажатым. Это делается для того, чтобы вена более полно наполнилась кровью и ее легче было бы проколоть. Затем кожу в области локтевого сгиба обрабатывают спиртом и выполняют прокол. Необходимое для анализа количество крови набирают шприцем или, опустив руку ребенка вниз, просто спускают через иглу кровь в подставленную пробирку. Далее жгут снимают, иглу вынимают из вены, на место прокола кладут тампон, смоченный спиртом, и туго бинтуют или просят согнуть руку в локте и не разжимать ее 10–15 минут. Это нужно для того, чтобы на месте укола не образовался синяк.

С детства помню, что перетягивание руки жгутом было самым неприятным в этой процедуре. Сейчас во многих больницах на смену резиновому жгуту пришли широкие ленты с карабином, которые гораздо более мягко обходятся с кожей. Остается только потерпеть укол.

Анализ мочи

Для исследования мочи чаще всего используется так называемый общий анализ мочи (ОАМ). С помощью него исследуются физические свойства мочи и ее химический состав. Анализ применяют для выявления инфекции, болезни почек и других органов.

Процедура

Зависит от вида анализа. Об особенностях сбора мочи для конкретного анализа вам расскажет медсестра.

Установка центрального (подключичного) катетера

См. раздел «Центральный катетер».

Установка периферического венозного катетера

Венозный катетер (венфлон, «бабочка») — тонкая гибкая трубочка, которая вставляется в периферическую вену. Через него могут поступать растворы, лекарства, компоненты крови.

Венозный периферический катетер обычно используется, если не установлен центральный катетер. В основном он устанавливается на короткое время — максимум на несколько дней. Он используется для тех же целей, что и подключичный катетер.

Подготовка

Никакой специальной подготовки не требуется.

Процедура

Аналогична процедуре забора крови из вены, за исключением того, что вместо забора крови медсестра введет в вену тоненькую трубочку и закрепит ее пластырем и бинтами.

Пункционная биопсия (пункция) костного мозга

Пункционная биопсия костного мозга проводится для того, чтобы оценить состояние кроветворной системы:

• оценить количество опухолевых клеток (бластов),

• выявить вариант лейкоза,

• оценить состояние кроветворения.

Пункционная биопсия костного мозга обычно проводится из тазовых костей. В этом случае еще говорят «передняя подвздошная пункция». В некоторых клиниках используется еще пункция грудины (очень опасная процедура).

Подготовка

Если процедура проводится без наркоза, то никакой специальной подготовки не требуется.

Процедура

Ребенок ложится на спину (если проводится передняя подвздошная пункция). Место прокола протирается несколько раз дезинфицирующим раствором. Специальной пункционной иглой проводится прокол, и затем врач набирает небольшое количество костного мозга в шприц. Иглу вынимают и на место прокола накладывают повязку со стерильной салфеткой. Если все сделано хорошо, то процедура по времени занимает меньше минуты. Повязку можно будет снять на следующий день.

Трепанобиопсия костного мозга

В некоторых случаях необходимо взять для анализа не только костный мозг, но и кусочек кости.

Подготовка

Процедура очень болезненная и проводится только под наркозом (внутривенным или масочным). Поэтому необходимо перестать давать ребенку пищу и воду за 8 часов до процедуры, то есть ребенок должен быть голодным. Подробнее см. раздел «Наркоз».

Процедура

Специальной иглой проводится забор кусочка (столбика) костной ткани из бедренной кости (обычно в том же месте, где проводится и пункционная биопсия костного мозга).

Люмбальная пункция

Люмбальная (спинномозговая) пункция проводится с двумя целями:

• для анализа спинномозговой жидкости (ликвора),

• для введения в спинномозговой канал химиопрепаратов. Это необходимо для профилактики нейролейкоза.

То есть она проводится с диагностической (исключение нейролейкемического поражения) и лечебной целью.

Подготовка

Если процедура проводится без наркоза, то никакой специальной подготовки не требуется.

Процедура

Процедуру проводят в положении сидя или лежа. Главное правило во время люмбальной пункции — спина должна быть максимально согнута и неподвижна. Сначала место прокола несколько раз обрабатывается дезинфицирующим раствором. Врач нащупывает место для прокола (промежутки между позвонками) и производит его специальной иглой. Игла должна пройти между позвонками и попасть в спинномозговой канал. Согнутое положение спины обеспечивает максимальное расстояние между позвонками, чем больше согнута спина, тем легче врачу провести пункцию. После того как игла попадет в канал, спинномозговая жидкость сама начинает капать из иглы. Потом врач вводит в спинномозговой канал химиопрепараты (либо три, либо один). Объем лекарств в точности совпадает с объемом жидкости, взятой для анализа.

После процедуры ребенок должен два часа лежать в положении «голова ниже таза». Это нужно для того, чтобы лекарство проникло во все отделы центральной нервной системы, а также для того, чтобы избежать побочных явлений (рвота, головная боль) после пункции.

В конце этого раздела находится статья Елены Папушиной «Наглядно о люмбальной пункции», которая поможет вам понять, что именно происходит в процессе этой процедуры.

Переливание (трансфузия) компонентов крови

Во время проведения химиотерапии в большинстве случаев возникает необходимость в трансфузии (переливании) ребенку компонентов крови. В современной медицине переливают не цельную кровь, а ее составляющие — эритроциты, тромбоциты, плазму и иногда гранулоциты. Основанием для трансфузии компонентов крови являются показатели гемограммы, свертывающей системы.

Наиболее часто встречаемыми побочными явлениями переливания компонентов крови являются:

• повышение температуры тела,

• аллергическая реакция.

О любых реакциях следует немедленно сообщать врачу.

Подготовка

Основную часть подготовки к переливанию производят медики. Инструкция по применению компонентов крови[3] очень строга и содержит указания о множестве проверок, которые медсестры и врачи станции переливания крови производят, прежде чем начать переливание. Что касается ребенка, то рекомендуем его покормить незадолго до переливания компонентов крови, поскольку во время переливания и в течение 2-х часов после него есть запрещено.

Процедура