Неизвестен Автор - Материалы по медицинской службе катастроф Страница 40

При проведении курса лечения антибиотиками или другими антибактериальными препаратами материал следует брать не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения,чтобы исключить их бактериологическое действие на возбудителя дифтерии.

Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3-х часов после взятия материала.

Пробирки четко маркируют,указывая зев (з) и нос (н),скрепляют вместе от каждого лица и придают номер в соответствии с прилагаемым списком, где указывается ФИО, происхождение материала (зев, нос или др.локализация), название учреждения, направившего материал, или домашний адрес, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпид.показаниям, профилактическое обследование и пр.), время взятия материала.

* Испражнения собирают в чистое подкладное судно,на лист плотной бумаги

или непосредственно из прямой кишки. Материал можно брать ложками или

стеклянными трубками с резиновой грушей. Для взятия материала у

больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый

катетер N 26 или 28,один конец которого вводят в прямую кишку, а

другой опускают в банку. Стерильный ректальный ватный тампон вводят в

прямую кишку на глубину 5-6 см и собирают им содержимое со стенок

кишечника; тампон опускают во флакон или пробирку с 1% пептонной

водой, обломив часть деревянного стержня. Стерильную петлю из

алюминиевой проволоки перед забором материала смачивают стерильным

физраствором и вводят в прямую кишку на 8-10 см. Можно использовать

универсальные пробирки с тампоном и миниатюрной ложечкой,которая

применяется для сбора фекалий из подкладного судна (бумаги) в

пробирку. Для ускорения результатов баканализа целесообразно

производить посев на питательные среды непосредственно у постели

больного. Пробирки вместе с посевом срочно направляют в лабораторию.

* Мочу для баканализа собирают в стеклянную посуду. Наружное отверстие

мочеиспускательного канала предварительно очищают ватным тампоном,

смоченным раствором сулемы или другим дезраствором, и тщательно

обмывают после этого стерильной водой. Первую порцию мочи выливают,

затем собирают для анализа 50-60 мл.

* Материал из бубона берут стерильным шприцем. Если бубон имеет

сохранившуюся кожу, то ее предварительно протирают спиртом. Пункцию

бубона производят как в его центре,так и на периферии. Из вскрывшегося

бубона материал забирают в местах с сохранившейся тканью, а также

берут отделяемое бубона. Готовят мазки на предметных

стеклах,полученный материал в пробирках плотно закрывают и направляют

в лабораторию.

* Папулы,везикулы,пустулы перед взятием материала очищают ватным

тампоном,смоченным эфиром или спиртом,затем прокалывают их у основания

стерильной иглой или тонким капилляром пастеровской пипетки. Элемент

сверху надавливают иглой.Корку или верхнюю часть везикул отделяют от

кожи иглой, скальпелем, а папулы соскабливают скальпелем. Из

полученной жидкости и пульпы готовят мазки на предметных

стеклах,высушивают их на воздухе без фиксации, затем помещают в

соответствующую тару таким образом, чтобы стекла не соприкасались

между собой. Мягкие корки везикул осторожно зажимают между предметными

стеклами. Полученные материалы помещают в полиэтиленовые мешочки,

герметизируют и отправляют в лабораторию. При наличии у больного на

коже папул, везикул, пустул кроме забора проб из этих образований,

берут на анализ также отделяемое слизистой полости рта и носоглотки.

Для этого используют стерильные ватные тампоны, смоченные стерильным

физраствором. Полученный материал помещают в пробирки и плотно

закрывают. Одновременно готовят 2-3 мазка на предметных стеклах,

высушивают их на воздухе без фиксации и отправляют в лабораторию.

Лекция ·7.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Учебные вопросы.

1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими

расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф 2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами. 3. Реактивные состояния. 4. Классификация психотропных препаратов: 5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и

состояниях. 6. Задачи психотерапевтической бригада специализированной медицинской

помощи. 7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического

стационара.

Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы,шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических ЛУ и не менее 50%- в амбулаторно-поликлинических условиях.

Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф (% ко всей группе пострадавших)

лечебно-эвакуационные показатели исходы

нужд. В. нужд.в нужд.в сроки лечения, сут. Способность инвалид

довра-чебно1й специа-лизидо до 11-31- 61- > к выполне

помощи вра-чебнойпомощи 1 10 30 60 90 90 нию обычных -ность

помощи обязанностей Кратков-ременно потеряв-шие спо-собность

к выполн.

Обычных

обязан-ност. - с р-циями невротич уровня 10 100 100

- с р-циями психотич. уровня

90 40-100 100 Санитар-ные по- тери за

счет пси-хогений степени тяжести:

- легкой 90 75 25 95 5 100 - средней 95 75 75 5 70 15 5 5 95 5 - тяжелой 100 100 100 50 30 20 40 60

Примечание: Данные относятся к тем пострадавшим,у которых имеются только нервно-психические нарушения или они являются ведущими при наличии легких механических,термических или радиационных поражений.

Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затрудения возникают при организации 1-й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля. Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц,оказывающих помощь,имеют особенно большое "успокаивающее" значение для той части населения,у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные) психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью мед.персонала и наличием необходимых медикаментозных средств.

Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющими нарушения психической деятельности. В первую очередь необходимо обеспечить безопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этим необходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, несдорового любопытства. Необходимо убрать от больного колющие,режущие предметы. Не следует привлекать к помощи большое количество людей - это приводит к суете. Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать свои обязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к нему должно быть заботливым,спокойным и в то же время решительным и твердым. Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Нужно мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Если больной не подпускает к себе, вооружившись какимлибо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на бедра, а руки - на область плечевого сустава. Серьезную ошибку допускают те медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за выздоровление - успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала. Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора - он должен быть тщательным, непрерывным и действенным.

Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов: 2,5% аминазин 2-3мл, 2,5% тизерцин 2-3мл, 0,1% феназепам 2мл, 0,5% диазепам (реланиум) 2-3мл. Лучше назначать указанные препараты в различных комбинациях, например: 2,5%-3,0 аминазина + 1%-1,0 димедрола (димедрол потенцирует нейролептическое действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина + 25%-10,0 магния сульфата (магния сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными свойствами,что важно при закрытой травме головного мозга).Инъекции седативных средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический стационар.