Дарья Нестерова - Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей Страница 5

Болевой синдром настолько сильный, что у многих пациентов развивается болевой шок. Нередко боли приводят к развитию приступа стенокардии. Если боли, вызванные длительным спазмом или закупоркой желчного протока, имеют затяжной характер, у пациента развивается желтуха механического типа.

Приступы могут сопровождаться повышением температуры, а также тошнотой и рвотой. Перечисленные признаки исчезают сразу же после устранения болевого синдрома.

Продолжительность приступов желчной колики может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, а в тяжелых случаях – до нескольких дней. После исчезновения болевых ощущений состояние больного быстро приходит в норму.

При осмотре больных на верхних веках и ушах обнаруживаются ксантоматозные бляшки (отложения холестерина). Также отмечаются вздутие живота, напряжение и болезненность брюшной стенки, в частности в области правого подреберья.

Клинические проявления желчнокаменной болезни изменяются по мере развития осложнений, а также в результате закупорки желчного протока, вызванной передвижением камней.

Особенно опасная закупорка пузырного протока, поскольку она приводит к водянке желчного пузыря, что сопровождается острой болью. Водянка желчного пузыря проявляется ощущением тяжести в правом подреберье. В том случае, если к водянке присоединяется инфекция, повышается температура тела и ухудшается общее состояние больного. Исследование крови показывает лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Часто обострение желчнокаменной болезни проявляется диспепсическим синдромом, который характеризуется чувством тяжести в подложечной области, отрыжкой и рвотой. Боли в правом подреберье могут определяться только при пальпации живота.

В случае полной закупорки желчного протока развивается желтуха, увеличивается и уплотняется печень. В результате нарушения оттока желчи в желчном пузыре и желчных путях развиваются воспалительные процессы. Камни обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости, холангиографии, холецистографии. Следует учитывать, что последний метод исследования противопоказан в случае наличия желтухи.

Лечение в большинстве случаев направлено на купирование воспалительного процесса, улучшение двигательной функции желчного пузыря и оттока из него желчи. Больным с синдромом желчной колики показана обязательная госпитализация. В этом случае назначаются обезболивающие средства, в том числе наркотические препараты, а также антибактериальные и сульфаниламидные лекарственные средства.

В качестве профилактики желчнокаменной болезни или при ее обострении рекомендуется диета № 5, лечебная гимнастика. Назначают слабительное для устранения и профилактики запоров. Помимо этого, показан препарат олиметин по 2 капсулы 3–4 раза в день. Оттоку желчи и отхождению кристаллов холестерина способствуют маломинерализованные щелочные воды.

Если лечение не дает положительного результата, рекомендуется хирургическое вмешательство с целью удаления желчного пузыря. Показанием к назначению операции являются перфорация желчного пузыря с развитым или ограниченным желчным перитонитом, механическая желтуха, водянка желчного пузыря, желчные свищи. Операция показана также при наличии множественных камней, повторных приступов желчной колики, а также при нефункционирующем желчном пузыре.

Цирроз печени

Это хроническое заболевание, при котором происходит перерождение и гибель клеток печени.

Для снятия отека к животу прикладывают холод.

К причинам, вызывающим развитие цирроза печени, относят:

– хронический вирусный гепатит В и С, хронический активный аутоимунный гепатит;

– длительное злоупотребление алкоголем;

– воздействие лекарственных средств (противотуберкулезных препаратов, цитостатиков и др.) и токсических веществ (соединений ртути, свинца и др.);

– саркоидоз и др.

Клиническая картина представлена следующими симптомами: умеренный болевой синдром в правом подреберье и эпигастральной области, который может усиливаться после физических нагрузок или приема пищи. Также больной жалуется на вздутие живота, горечь во рту. В целом на ранней стадии заболевания состояние удовлетворительное, больной не теряет трудоспособности.

По мере того как заболевание прогрессирует, все симптомы усиливаются, больной быстро утомляется, худеет, жалуется на слабость, тошноту, отрыжку. Кожа желтеет, на лице проступает сосудистая сеть, на плечах, груди и спине – сосудистые звездочки, краснеют ладони. Больной жалуется на зуд кожи, который со временем усиливается. Развивается остеопороз (уменьшение плотности костной ткани).

Печень увеличена, плотная, с острым краем, селезенка также увеличена. В некоторых случаях увеличенная печень начинает уменьшаться, что является еще более неблагоприятным симптомом.

Развивается асцит, варикозное расширение вен прямой кишки (вплоть до геморроя с кровотечениями), передней брюшной стенки, пищевода и желудка.

Нарушается белковый обмен, что вызывает отеки поясничной области, ног и передней стенки живота.

Возможны кровоточивость десен и кровотечения из носа. Развивается анемия.

Для подтверждения диагноза делают анализ крови, проводят рентген, ультразвуковое исследование. Наиболее точный диагноз дает лапароскопия.

Назначают диету № 5, полный отказ от алкоголя, лекарственных средств (если цирроз был вызван ими).

Лечение зависит от активности развития заболевания. При активном циррозе назначают витаминотерапию. При развитии печеночной недостаточности показан 5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно, гемодез. При нарушении белкового обмена вводят альбумин, плазму крови.

При неактивном циррозе медикаментозное лечение не назначают.

Мужчины заболевают циррозом печени приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Глава 2. Комплексное лечение болезней печени и желчевыводящих путей

Данное лечение включает соблюдение диет, санаторно-курортное лечение и фитотерапию.

Диеты

Диеты следует соблюдать как в стадии обострения, так и при наступлении ремиссии.

Если больной перенес операцию, после выписки из стационара ему необходимо как минимум неделю придерживаться строгой диеты.

Первое время пищу рекомендуется употреблять только в протертом виде, по мере улучшения состояния можно есть вареные овощи, мясо и рыбу.

Из рациона следует исключить капусту, жирное мясо и рыбу, жареные продукты, сдобу, газированные и алкогольные напитки, острые приправы, соленья и маринады, кофе. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки.

Понедельник

1-й завтрак:

– каша манная 10%-ная – 100 г;

– йогурт – 50 г;

– чай зеленый с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– творог протертый – 100 г;

– кефир – 50 мл;

– минеральная вода – 200 мл.

Обед:

– суп крупяной слизистый – 100 мл;

– пюре картофельное – 100 г;

– сок яблочный – 250 мл.

Полдник:

– простокваша некислая – 100 мл;

– компот из сухофруктов – 250 мл.

Ужин:

– пюре из вареной моркови – 100 г;

– яйцо всмятку – 1 шт.;

– настой шиповника – 200 мл.

Перед сном:

– кисель сливовый – 200 мл.

Вторник

1-й завтрак:

– каша овсяная протертая – 100 г;

– хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик;

– чай зеленый с лимоном и сахаром – 250 мл.

2-й завтрак:

– пюре из кабачков – 100 г;

– яблоко протертое – 50 г;

– вода минеральная без газа – 250 мл.

Послеоперационная диета включает протертые молочные, овощные, крупяные супы, а также вареные овощи в измельченном виде.

Обед:

– суп-пюре молочный с пшенной крупой – 100 мл;

– каша гречневая протертая – 100 г;

– сок морковный – 250 мл.

Полдник:

– абрикосовое пюре – 100 г;

– яблочный кисель – 200 мл.

Ужин:

– пудинг из картофельного пюре – 100 г;

– яйцо всмятку – 1 шт.;

– настой шиповника с лимоном – 200 мл.

Перед сном:

– йогурт – 50 г;

– молоко – 250 мл.

Среда

1-й завтрак:

– каша пшеничная протертая с сухофруктами – 100 г;

– простокваша некислая – 100 мл;

– чай зеленый с сахаром – 250 мл.

2-й завтрак:

– омлет паровой – 100 г;

– яблоко протертое – 50 г;

– вода минеральная без газа – 250 мл.

Обед:

– суп-пюре овощной – 100 мл;

– пюре из вареной куриной грудки – 100 г;

– пудинг из черствого белого хлеба – 100 г;

– сок виноградно-яблочный – 250 мл.

Полдник:

– творог протертый – 100 г;

– сметана – 30 г;

– кисель вишневый – 200 мл.

Ужин:

– свекла отварная тертая – 100 г;

– яйцо всмятку – 1 шт.;

– сок яблочный – 250 мл.

Перед сном:

– пюре персиковое – 50 г;