Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов Страница 50

Активность Т3 в 6–10 раз выше активности Т4.

Нормальная концентрация в крови: Т3 – 1,08–3,14 нмоль/ л, Т4 – мужчины – 59–155 нмоль/л, женщины – 71–142 нмоль/ л.

Повышение уровня Т3 и Т4 отмечается при гипертиреозе, Т3-тиреотоксикозе, зобе, сопровождающемся дефицитом йода. Снижение уровня гормонов происходит при гипотиреозе, при состояниях, сопровождающихся уменьшением синтеза тироксинсвязывающего глобулина, при действии дексаметазона.

Характер изменений, происходящих в организме при избытке или недостатке гормонов щитовидной железы, зависит от пола и возраста. При исследовании функции щитовидной железы, кроме Т3, Т4 и тиреотропного гормона, информативным показателем является количество связанного с белками йода (СБИ). Тест весьма точно характеризует содержание тиреоидных гормонов в крови, поскольку более 99% тироксина связано с белками крови. Нормальная концентрация СБИ – 320–640 мкМ/л. Снижение уровня СБИ свидетельствует о гипотиреозе, повышение – о гипертиреозе.

Кальцитонин – пептидный гормон, синтезируемый С-клетками щитовидной и паращитовидных желез. Он состоит из 30 аминокислот. Участвует в регуляции кальциевого обмена и действует как антагонист паратиреоидного гормона.

Нормальная концентрация в крови – 0–150 пг/мл (нг/л).

Повышение концентрации происходит при беременности и очень резко при медуллярном раке щитовидной железы, заболеваниях легких, пернициозной анемии, болезни Педжета, злокачественных новообразованиях молочной железы, желудка, печени, почек.

Снижение уровня гормона отмечается с возрастом.

Паращитовидные железы

Паращитовидные (околощитовидные) железы – очень маленькие эпителиальные образования (чаще всего 4), располагающиеся около щитовидной железы; вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон).

Паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора (эффект зависит от уровня витамина D).

Показатели концентрации существенно различаются при использовании различных методов и наборов реактивов, поэтому величины нормы конкретной лаборатории указываются в бланке анализа.

Уровень паратгормона повышается при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, внежелезистой продукции гормона (рак почек, бронхогенный рак), дефиците витамина D; снижение отмечается при гипопаратиреозе после удаления щитовидной железы.

Для определения функциональной активности паращитовидных желез используется тест с трилоном Б (ЭДТА) и определением концентрации кальция в крови. При первичном гиперпаратиреозе концентрация кальция в крови превышает норму, а выведение с мочой значительно увеличивается. При гипопаратиреозе и недостатке витамина D концентрация кальция в крови снижена.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – относительно большой продолговатый орган, расположенный горизонтально в верхней части брюшной полости.

Поджелудочная железа является железой смешанной секреции, т. е. обладает внешнесекреторной (экзокринной) функцией – выделяет сок (комплекс пищеварительных ферментов) в двенадцатиперстную кишку и внутрисекреторной (эндокринной) функцией – выделяет гормоны в кровь.

Эндокринная ткань поджелудочной железы – островки Лангерганса – составляет около 3% общей массы. В них различают α-клетки, синтезирующие гормон глюкагон, и β-клетки, синтезирующие инсулин. Кроме них поджелудочная железа выделяет в кровь ряд гормоноподобных веществ.

Инсулин – основной гормон поджелудочной железы, повышающий проницаемость клеточных мембран для глюкозы, благодаря чему глюкоза переходит из крови внутрь клеток. Инсулин способствует синтезу гликогена из глюкозы и тормозит его распад. Радиоиммунологическим методом определяется так называемый иммунореактивный инсулин (ИРИ). Нормальная концентрация в сыворотке крови – 6–24 мкЕД/мл.

Основным стимулом для секреции инсулина является повышение концентрации глюкозы в крови. При проведении перорального теста толерантности к глюкозе концентрация инсулина изменяется следующим образом: через 30 мин – 25–231 мкЕД/мл, 60 мин – 18–276 мкЕД/мл, 120 мин – 16–166 мкЕД/мл, 180 мин – 4–38 мкЕД/мл.

При этой пробе концентрация инсулина выше нормы у некоторых больных с реактивной гипогликемией, с поражением печени, синдромом Кушинга; ниже нормы – при сахарном диабете, гипофункции надпочечников. Наиболее существенное повышение ИРИ отмечается при инсулиноме – гормонопродуцирующей опухоли поджелудочной железы из β-клеток. При соотношении показателей инсулина (в мкЕД/мл) и глюкозы (в мг/дл) больше 0,25 вероятно наличие инсулиномы.

Определение инсулина применяется также для подтверждения диагноза диабета у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) характеризуется понижением уровня инсулина, сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) – нормальным или повышенным уровнем.

С-пептид – фрагмент молекулы проинсулина, при отщеплении которого образуется инсулин. Инсулин и С-пептид секретируются в кровь в пропорциональных количествах. Так как лечебные препараты инсулина не содержат С-пептида, его определение позволяет точно оценить функцию β-клеток и количество собственного инсулина у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.

Нормальная концентрация в сыворотке крови – 0,5–3,0 нг/мл.

После нагрузки глюкозой отмечается 5–6-кратное увеличение уровня С-пептида, которое сохраняется значительно дольше, чем уровень инсулина.

Косвенным показателем уровня инсулина в организме является концентрация глюкозы в крови.

Глюкагон – пептидный гормон, противоположный по физиологическим эффектам инсулину, увеличивает концентрацию глюкозы в крови за счет стимуляции распада гликогена в печени, повышает основной обмен, потребление кислорода. Обеспечивает контроль за поддержанием постоянства уровня глюкозы в крови – низкая концентрация глюкозы вызывает выброс глюкагона, а гипергликемия снижает его количество. Определяется радиоиммунологическим методом.

Нормальная концентрация в плазме – 30–120 пг/мл.

Значительное увеличение количества глюкагона – признак опухоли из α-клеток – глюкагономы. Снижение концентрации может свидетельствовать об уменьшении массы поджелудочной железы; отмечается у больных муковисцидозом, хроническим панкреатитом, после удаления поджелудочной железы. У больных сахарным диабетом угнетения выделения глюкагона при гипергликемии не происходит, а даже отмечается его повышение.

Надпочечники

Надпочечники – парные железы, располагающиеся в области верхушек почек. Состоят из мозгового и коркового слоев, различающихся по структуре и секретируемым гормонам.

Корковый слой вырабатывает около 30 стероидных гормонов – кортикостероидов, которые разделяют на 3 группы:

1) минералокортикоиды – альдостерон, дезоксикортикостерон. Участвуют в регуляции минерального и водного обменов;

2) глюкокортикоиды – кортизон, гидрокортизон (кортизол), кортикостерон. Оказывают преимущественное влияние на углеводный обмен, угнетают воспалительные реакции;

3) половые гормоны – андрогены, эстрогены, прогестерон. Влияют на половое развитие и половые функции.

Кортикостероидные гормоны быстро разрушаются в печени и преобразуются там в водорастворимые формы, которые выводятся почками.

Содержание производных кортикостероидов в моче точно отражает степень активности коры надпочечников.

Альдостерон – основной гормон минералокортикоидного ряда, регулирует водно-солевой обмен. Секреция связана с почечной гемодинамикой. Определяется радиоиммунологическим методом.

Нормальная концентрация в крови: в положении лежа – 15–70 нмоль/л.

У здоровых людей концентрация альдостерона повышается при диете, бедной натрием (в 2–5 раз), беременности.

Патологическое увеличение уровня гормона происходит при увеличении (гиперплазии) надпочечников. Повышение показателей альдостерона выявляется при: синдроме Конна, вторичном альдостеронизме, гиперплазии надпочечников, гепатитах, сердечной недостаточности, лечении препаратами калия, отеках с задержкой натрия.

Опухоли надпочечников – альдостеромы – бывают столь малых размеров, что не выявляются ни ультразвуковым сканированием, ни компьютерной томографией, и уровень гормона в крови в таком случае – это наиболее объективный показатель патологического процесса.

Пониженная концентрация альдостерона отмечается при: болезни Аддисона, гипофункции надпочечников, острой алкогольной интоксикации, эклампсии, избыточном введении глюкозы, синдроме Тернера и некоторых других заболеваниях.

В сложных