Коллектив Авторов - Заболевания позвоночника. Полный справочник Страница 54

В ряде случаев при остеохондрозе грудного отдела применяется мануальная терапия, однако данное мероприятие небезопасно в плане возможных осложнений и может проводиться лишь достаточно опытным специалистом в условиях лечебного учреждения.

Поясничный остеохондроз

При развитии обострения заболевания необходимо помещение больного в стационарные условия на 7-10 дней. Назначается постельный режим, постель должна быть твердой. С целью разгрузки поясницы больному разрешается ходить только с костылями. Производятся те же виды вытяжения, что и при грудной локализации. Очень полезен массаж спины, особенно подводный. Медикаментозное лечение состоит в назначении анальгетиков, успокаивающих, витаминов, особенно группы В, средств, влияющих на микроциркуляцию. Производят блокады анестетиками. Хороший эффект наблюдается при ультрафиолетовом облучении области поясницы, ультразвуковой терапии, электрофорезе с новокаином. Во время ремиссии назначаются водолечение, применение различных биогенных стимуляторов (адаптогенов) типа алоэ, апилака, женьшеня, стекловидного тела.

Обязательным мероприятием при лечении остеохондроза является лечебная гимнастика. Такая необходимость продиктована тем, что при данном заболевании почти всегда развиваются нарушения мышечного тонуса вплоть до образования миогенных контрактур. Лечебная гимнастика предназначена для нормализации работы связочно-суставных и мышечных структур позвоночника, повышения прочности опорно-двигательного аппарата. Назначаются комплексные упражнения, которые включают в себя элементы различных движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, повороты. Наилучший эффект дает проведение занятий в бассейне, так как при этом уменьшается нагрузка на позвоночник. Кроме того, комфортная температура воды оказывает благоприятное влияние на кровоток в коже и других тканях. Облегчается венозный отток крови из органов в правое предсердие. Лечебная физкультура показана всегда, кроме тех случаев, когда процесс переходит в стадию обострения, либо имеет место сочетание остеохондроза со спинномозговой грыжей. В этом случае назначаются дыхательные упражнения, к которым при стихании процесса можно постепенно добавлять другие.

Отдельно несколько слов следует сказать о мануальной терапии как о методе лечения остеохондроза позвоночника.

Этот вид терапии разрешается применять, лишь когда больной всесторонне и полностью обследован, детально известны характер, тяжесть и пораженный сегмент. Обязательны проведение рентгенологического обследования и осмотр неврологом с целью точного установления локализации процесса.

Сам метод лечения применяется в тех случаях, когда необходимо устранение функционального блока, возникшего в результате какого-либо механического воздействия. Успешность мероприятия и избежание в последующем осложнений зависят от таких факторов, как наиболее четкое определение пораженного сегмента, опытность и знания специалиста, выполняющего манипуляцию. При умелом проведении возможно устранение блока в течение менее 1 с. Показателем правильности работы врача во время процедуры является наличие своеобразного хруста. Сразу после устранения блока происходит расслабление скелетных мышц тазового пояса и нижних конечностей. В ряде случаев чрезмерный хруст во время манипуляции свидетельствует о совершении в суставе движений за пределами его физиологической нормы. Функциональный блок на уровне одного из сегментов является единственным показанием к вышеуказанной процедуре, соблюдать которое нужно очень строго. При этом ни в коем случае не должно быть никаких грыж межпозвонковых дисков и признаков сдавления корешков спинного мозга. Также дегенеративный процесс не должен сопровождаться какими-либо воспалительными изменениями, травмами, повышением подвижности в результате повреждений связок и сухожилий.

Также в домашних условиях возможно проведение таких несложных процедур, как каждодневное смазывание раствором йода мест наибольшей болезненности, наложение перцового пластыря, постановка горчичников. По сей день не утратили своего значения и некоторые народные средства: согревающий компресс с березовыми листьями, соком черной редьки.

Оперативное лечение

Невзирая на наличие в настоящее время огромного арсенала новейших лекарственных препаратов и других эффективных возможностей для консервативного лечения, все же примерно у 10 % больных приходится по тем или иным причинам прибегать к оперативным методам. Чаще других в срочных операциях нуждаются больные, тяжесть состояния которых определяется выраженной и быстро нарастающей неврологической симптоматикой. В других ситуациях решение вопроса насчет оперативного вмешательства приходится принимать в ситуации, когда заболевание влияет на жизнь больного, сильно ее ограничивая, но лишь в том случае, если все возможные способы консервативного лечения уже испробованы и оказались неэффективными.

Как и при любом оперативном вмешательстве, все показания к нему при остеохондрозе принято разделять на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями являются:

1) синдром передней спинномозговой артерии;

2) синдром конского хвоста, когда происходит ущемление самого спинного мозга либо его корешков, в результате чего появляются различные неврологические расстройства.

Группу относительных показаний составляют следующие состояния:

1) продолжительные и постоянно возобновляющиеся болевые приступы;

2) значительное увеличение подвижности и признаки нестабильности в позвоночном сегменте;

3) длительная и неэффективная лекарственная и физиотерапия;

4) выраженные нарушения, не позволяющие больному заниматься работой по данной профессии.

При отсутствии хотя бы незначительной положительной динамики на фоне консервативной терапии последняя согласно утверждениям большинства врачей должна быть продолжена не более 2–3 месяцев. После такого неудачного лечения методом выбора следует признать оперативный.

Второй не менее важный вопрос, встающий перед врачом, касается выбора вида самой операции, которых на данный момент существует большое множество. Как и при консервативной терапии, он напрямую зависит от локализации, распространенности процесса, а также от степени морфологических изменений в межпозвонковых дисках и телах позвонков.

При отсутствии в клинической картине признаков компрессии спинного мозга и нервных корешков срочных показаний к операции нет, поэтому в подобных случаях выбирается одна из так называемых щадящих методик. К таковым относятся:

1) хемонуклеазис (введение в диск ферментных препаратов после проведения пункции, в результате чего в ядре и фиброзном кольце происходят рубцовые изменения);

2) пункционная чрезкожная нуклеотомия (так же, как и при хемонуклеазисе, производится пункция диска, но для удаления части его ядра);

3) дерецепция диска.

Данные методики имеют одну важную особенность – при их выполнении производится минимальная травматизация на сегменте, при этом необходимые для поддержания его устойчивости образования остаются нетронутыми.

Все остальные операции можно разделить на 3 большие группы:

1) декомпрессивные, из названия которых видно, что данная группа направлена на уменьшение симптомов сдавления.

К этой рубрике относятся:

а) полное либо частичное удаление диска и его грыжи;

б) удаление грыжи межпозвоночного диска через пространство между дужками соседних позвонков с иссечением связок, проходящих над ним;

2) стабилизирующие, задачей которых является фиксация в области ненормально подвижных позвоночных сегментов. К ним относятся:

а) задняя или передняя фиксация соседних позвонков друг к другу с ликвидацией межпозвонковых суставов;

б) удаление межпозвонкового диска с последующим восстановлением ширины просвета между телами позвонков, в результате чего возможно сохранение и некоторое функционирование межпозвонковых суставов;

в) наиболее современным и предпочтительным методом является протезирование межпозвонковых дисков, так как при этом возможно наиболее максимальное сохранение анатомических соотношений в позвоночных сегментах.

В настоящее время предложено огромное множество различных вариантов конструкции искусственных дисков, многие из которых по своим механическим характеристикам довольно точно воспроизводят нормальный оригинал.

Несмотря на постоянное появление новых, более эффективных и совершенствование уже имеющихся оперативных методик, показатели их результативности до сих пор остаются далекими от высоких. Благоприятный исход с достижением практически полного выздоровления и восстановлением нормальной трудоспособности наблюдается лишь у половины прооперированных.