Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов Страница 55

истинной кислотности желудочного содержимого дает измерение концентрации свободных водородных ионов с помощью интрагастральной рН-метрии. О концентрации водородных ионов судят по электродвижущей силе (э. д. с.), возникающей между парами электродов, которые могут быть вмонтированы в зонд или капсулу. В настоящее время широко используют электронные пары, состоящие из сурьмяного (стеклянного) и каломелевого, сурьмяного и хлорсеребряного электродов.

Установка для внутрижелудочной рН-метрии с использованием зонда состоит из следующих частей:

1) рН-олива;

2) рН-зонд;

3) штепсель, осуществляющий соединение с регистрирующим прибором;

4) рН-регистратор.

Зонд вводят через рот на глубину 55–60 см (под рентгеновским контролем) таким образом, чтобы датчики зонда располагались в антральном отделе желудка, в проксимальном и дистальном отделах двенадцатиперстной кишки. В этих случаях одновременно оценивается кислотообразующая функция желудка и ощелачивающая способность двенадцатиперстной кишки. Регистрацию производят через определенные промежутки времени (каждые 10–15 мин) до и после применения раздражителя. Получают ацидограмму, отражающую динамику рН за время исследования.

По Линару, нормальным цифрам кислотности, определенным с помощью титрационного метода (20–40 ммоль/л свободной соляной кислоты), соответствует рН в пределах 1,7–1,3, пониженным – более 1,7 и повышенным – менее 1,3–1,0.

Нормальные показатели секреции желудочного сока

По Ю. И. Фишзону-Рыссу, нормальные показатели «голодного» желудочного остатка следующие: объем желудочного содержимого – не более 50 мл; общая кислотность – до 40 титр. ед. (моль/л); свободная соляная кислота – до 20 титр. ед. (моль/ л); общая кислая продукция (дебит соляной кислоты) – до 70 мг (2 ммоль); дебит свободной соляной кислоты – не выше 40 мг (1 ммоль); концентрация пепсина – 0,21 мг/ 100 мл; дебит по Туголукову – до 10 мг.

Таблица 29

Нормативы секреции желудочного сока

Нормативы показателей базальной секреции в ответ на пищевой раздражитель, на субмаксимальную и максимальную стимуляции гистамином представлены в таблице 29. Нормативы базальной и последующей секреции почти совпадают, из чего следует, что только субмаксимальная и максимальная стимуляции обеспечивают выявление истинных функциональных возможностей желудочных желез. При этом величины максимальной кислотной продукции (МАО) в большей степени отражают структурное состояние слизистой оболочки желудка, во многом определяясь массой обкладочных клеток. Сопоставление показателей базальной и максимальной секреций дает представление о роли гуморальных механизмов и морфологических изменений в нарушении деятельности железистого аппарата.

Исследование ферментообразующей функции желудка

Методы основаны на определении переваривающей способности желудочного содержимого в отношении различных белковых субстратов. Это методы Мета, Уголева, Пятницкого, Туголукова и др. Последний метод определения пепсина унифицирован.

Метод Туголукова. В основе лежит определение протеолитической активности желудочного сока по количеству расщепленного белка.

Реактивы:

1) 2%-ный раствор сухой плазмы на 0,1 г в растворе хлористо-водородной кислоты (НСl);

2) 10%-ный раствор трихлоруксусной кислоты.

О содержании пепсина судят по количеству переваренного белкового субстрата. В специальную центрифужную пробирку (с оттянутым и градуированным нижним концом) вносят 1 мл профильтрованного и предварительно разведенного (1 : 100) дистиллированной водой желудочного содержимого. В контрольную пробирку помещают 1 мл прокипяченного разведенного желудочного содержимого. В обе пробирки добавляют по 2 мл 2%-ного раствора сухой плазмы (в 0,1 г растворе НСl), инкубируют в течение 20 ч при 37 °С. После инкубации добавляют 2 мл 10%-ного раствора трихлор-уксусной кислоты и тщательно перемешивают до получения однородной суспензии. Центрифугируют в течение 10 мин при 1500 об./мин. Измеряют величину осадка в пробирках и вычисляют показатель переваривания субстрата по формуле:

М = (А – В) × 40 / А,

где М – показатель переваривания;

А – величина осадка в контроле;

В – величина осадка в опытной пробе;

40 – постоянная величина, выведенная экспериментально.

По таблице 30 пересчета показателей переваривания белкового субстрата на содержание пепсина определяют концентрацию пепсина в мг на 100 мл желудочного сока.

Таблица 30

Пересчет показателей переваривания белкового субстрата (раствора сухой плазмы) на содержание пепсина в желудочном содержимом

Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Микроскопическое исследование дает возможность оценить эвакуаторную функцию желудка, а также состояние его слизистой оболочки.

Исследованию подлежат порции желудочного содержимого, полученного натощак. После отстаивания или центрифугирования осадок выливают в чашку Петри, выбирают слизь и различные образования, отличающиеся цветом и формой от окружающего фона, помещают на предметные стекла, закрывая покровным стеклом. Из каждой порции необходимо приготовить не менее 3 препаратов: нативный неокрашенный и окрашенные раствором Люголя (1 г йода, 2 г йодида калия, 50 мл дистиллированной воды) и Суданом-3 (10 мл 96-градусного спирта, 90 мл ледяной уксусной кислоты, 2 г Судана-3). Данные микроскопического исследования позволяют судить о нарушениях эвакуаторной функции желудка и состоянии его слизистой оболочки.

У здорового человека в нативных препаратах находят преимущественно плоский эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта.

Элементами, указывающими на нарушение эвакуации пищи из желудка, служат мышечные волокна, растительная клетчатка, жир, дрожжевые грибы (овальные преломляющие свет клетки, несколько меньше эритроцита). Если застойное желудочное содержимое имеет кислую реакцию, в нем обнаруживаются сарцины – кокки в виде перевязанных тюков; при отсутствии свободной соляной кислоты встречаются палочки молочнокислого брожения – длинные, грубые, изогнутые, лежащие под углом.

Микроскопически непереваренные мышечные волокна имеют удлиненную цилиндрическую форму с хорошо сохранившимися прямыми углами и ясно выраженную поперечную исчерченность. Слабопереваренные волокна имеют выраженную цилиндричекую форму со слегка сглаженными углами.

Микроскопически неперевариваемая клетчатка имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок с наличием толстых двухконтурных целлюлозных оболочек коричневой, желтой и серой окраски. Перевариваемая клетчатка отличается нежными контурами и наличием зерен крахмала или красящих пигментов. Глыбки и капли жира окрашиваются Суданом-3 в красный цвет.

Из элементов слизистой оболочки желудка выявляются лейкоциты (при наличии свободной соляной кислоты – в виде голых ядер нейтрофилов), цилиндрический эпителий (клетки конической формы, в суженной части которых можно видеть овальное ядро; располагаются рядами или комплексами; при наличии свободной соляной кислоты – голые, овальной или округлой формы ядра), эритроциты (редко встречаются в неизмененном виде; об их присутствии судят по участкам окрашенной в коричневый цвет слизи – отложению хлорида гематита).

Исследование на элементы злокачественного новообразования

Эксфолиативная цитология является одним из доступных методов диагностики ранних стадий рака желудка. Этот метод основывается на свойстве раковых клеток более легко (из-за непрочности их взаимосвязи) по сравнению со здоровой тканью сгущаться в просвете желудка. Для усиления отслаивания применяют специальные желудочные зонды, снабженные раздуваемыми баллонами с шероховатой поверхностью. Материалами для изучения служат осадок желудочного содержимого и промывные воды. Последние получают путем промывания желудка через зонд изотоническим раствором хлорида натрия (двумя порциями по