Коллектив Авторов - Заболевания позвоночника. Полный справочник Страница 58

Радиоизотопное сканирование костной ткани

Данная методика базируется на применении различных веществ, меченных радиоактивными изотопами. По данным можно выявить не только заболевание, но и с большой достоверностью – места наибольших поражений, степень активности разрушения кости на данный момент. Возможна также и дифференциальная диагностика.

Антропометрический метод

Применяется лишь с целью постановки предположительного диагноза. В течение определенного промежутка времени повторно измеряется рост больного и оценивается степень его регресса в течение данного периода. Если у пожилых людей длина позвоночного столба уменьшается в среднем на 3 см, то у больных людей эта величина составляет 10 см и более.

Трепанобиопсия

Производится взятие материала для последующего исследования из подвздошной кости таза. Определяется структура костной ткани на микроскопическом уровне. Данный метод может иметь ценность лишь при проведении дифференциальной диагностики с другими патологиями. Для описываемого заболевания характерно снижение объемного удельного веса губчатого вещества, костных перегородок становится меньше, они истончаются, становится тоньше и корковый слой кости.

Лабораторные методы исследования

Исследование обмена в организме кальция производится при помощи определения в крови количества общего и заряженного кальция, его выделения с мочой в течение суток. При остеопорозе кальций содержится в крови в нормальном количестве, а в климактерическом периоде оно может даже повышаться. Очень характерно повышенное выделение ионов кальция вместе с мочой. В норме оно составляет 50-120 мг.

Также в диагностике заболевания весьма полезным оказывается определение так называемых маркеров (буквально – меток, дополнительных веществ) остеопороза, к которым относят:

1) повышение выделения с мочой оксипролина;

2) повышенное содержание в крови различных веществ и ферментов, например щелочной фосфатазы;

3) пониженное содержание в крови гормона остеокальцина, который является показателем интенсивности образования новой костной ткани. Данное исследование совершается методом радиоиммунной диагностики;

4) повышение выделения с мочой в течение суток пиридинолина и диоксипиридинолина. Содержание данных веществ, напротив, говорит об интенсивности процессов разрушения отжившей костной ткани;

5) пониженное содержание в кровеносном русле карбоксиамино-терминальных пептидов коллагена I типа, которые свидетельствуют о функции костеобразования.

В типичный алгоритм обследования у больного с подозрением на остеопороз позвоночника входят следующие исследования: общеклинические анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование позвоночника, исследование содержания в крови таких неорганических веществ, как кальций, фосфаты, ферментов; щелочная фосфатаза; продуктов обмена: мочевины, билирубина, трансаминазы, общий белок, его отдельные фракции; выведения кальция с мочой в течение суток; определение гормонального спектра крови: гормонов щитовидной железы, гипофиза, половых гормонов; ультразвуковое исследование желез внутренней секреции: щитовидной железы, простаты, яичников. В качестве дополнительного метода может быть использована костная денсиметрия. При правильном грамотном обследовании выявляется характерная симптоматика, и постановка диагноза не представляет трудностей.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение остеопороза позвоночного столба предусматривает проведение терапии по следующим направлениям: предотвращение или хотя бы попытка приостановить дальнейшее разрушение костной ткани, уменьшение болевого синдрома, улучшение функциональных возможностей костно-суставного аппарата.

Базисная терапия

Мероприятия так называемой базисной терапии занимают основное место среди прочих, так как они являются той основой, которая непосредственно воздействует на причинные факторы заболевания – дегенеративные процессы в костной системе. Наиболее простыми и легковыполнимыми в повседневной жизни являются следующие мероприятия.

1. Разгрузка от физического напряжения пораженных костей. Данное мероприятие способно в некоторой степени отсрочить наступление необратимых изменений в кости и такого грозного и частого осложнения, как патологический перелом. Запрещаются продолжительная ходьба, длительное стояние на ногах, перенос тяжелых грузов на значительные расстояния, нежелательна частая ходьба по лестнице, так как испытываемые нагрузки при этом значительно увеличиваются. Через каждые 5-10 мин ходьбы необходим отдых. В ряде случаев больному рекомендуется пользование бадиком и костылями. Если профессия пациента до заболевания предполагала выполнение тяжелой физической работы, то ее необходимо сменить.

2. Нормальное полноценное питание, богатое солями кальция. О степени недостатка массы тела судят по показанию индекса Брейтмана, который рассчитывается по формуле:

Масса тела в идеале (кг) = рост (см) × 0,7-50

Имеет значение также расчет индекса Брока:

Масса тела в идеале = рост (см) – 100

Из медикаментозных мероприятий в составе базисной терапии имеют значение следующие.

1. Лечение препаратами кальция или полиминеральными средствами. Выбор препарата и его дозировка определяются многими факторами и должны производиться только лечащим врачом.

2. Метаболическая терапия. Основное направление – стимуляция обменных процессов в костной ткани. Производится препаратами анаболических стероидов – гормонов, способствующих нарастанию клеточной массы, ускорению регенеративных процессов в различных органах. Однако применяемая в одиночку данная терапия не дает выраженного клинического улучшения, играя несомненную положительную роль в комплексном лечении.

3. Улучшение циркуляции крови в костной ткани. С этой целью применяются антиагреганты (препараты, стимулирующие микроциркуляцию).

4. Антиоксидантная терапия. Препараты, обладающие антиагрегантным действием, уменьшают процессы перекисного окисления макромолекул организма, особенно жировых, снижают процессы образования свободных кислородных радикалов, которые способствуют разрушению костной ткани. К данной группе относится ряд витаминов и других биологически активных веществ.

5. Физиотерапевтические мероприятия. Данный раздел относят к базисной терапии, так как эти мероприятия способствуют улучшению обменных процессов в костной ткани, замедляют процессы ее разрушения, очень хорошо влияют на процессы кровоснабжения кости и окружающих тканей. Кроме того, в качестве дополнительного эффекта физиотерапевтическое лечение способствует значительному уменьшению болевого синдрома. Среди физиотерапевтических методов лечения остеопороза позвоночного столба наибольшее применение имеют следующие:

1) индуктотермия (коротковолновая диатермия);

2) микроволновая терапия;

3) ультразвуковая терапия;

4) синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара;

5) электрофорез;

6) лазерная терапия – обеспечивает в основном симптоматическое обезболивающее действие;

7) магнитотерапия;

8) ультрафонофорез недостающих половых гормонов (при доказанной недостаточности их как основной причины развития заболевания). Курс лечения – 10–12 процедур через день;

9) локальная баротерапия – лечение пораженных участков костей при помощи искусственного понижения атмосферного давления. Посредством этой процедуры создается местное отрицательное давление, что приводит к увеличению кровотока в месте патологии, открываются не работающие до того капилляры, повышается отдача из крови в ткани кислорода и различных питательных веществ. В значительной мере повышается обмен веществ в ткани. Противопоказанием является наличие таких заболеваний, как: реактивный синовит, тромбофлебит, варикозная болезнь конечностей, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, выраженная артериальная гипертензия, серьезные нарушения ритма сердца, рак, аневризматические расширения артерий конечностей;

10) лечение бишофитом. Бишофит – это бромно-хлоридномагниевый рассол природного происхождения, в котором в очень значительных количествах содержатся соли кальция, калия, натрия, йода, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Основными эффектами являются противовоспалительный, обезболивающий, рассасывающий. Препарат может применяться в виде компрессов на больную область, ванночек ножных и для рук, ванн для всего организма.

6. Бальнеотерапия. Бальнеотерапия оказывает очень хорошее воздействие на процессы обмена веществ вообще и костной ткани в частности, на периферическое кровообращение и капиллярный кровоток. Применяются в основном следующие ванны: сероводородные, радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые, скипидарные. Курс лечения обычно составляет 12–14 сеансов. Так как при назначении бальнеотерапии необходимо учесть возраст больного, сопутствующие заболевания, то предусмотрены такие варианты, как полуванны, четырех– и двухкамерные ванны, которые имеют значительно меньше побочных эффектов со стороны больного и, соответственно, значительно больший круг показаний. После принятия ванны больному рекомендуют прилечь в постель.