Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов Страница 61

Помутнение, исчезающее при добавлении соляной кислоты, вызвано оксалатом кальция. Муть, обусловленная присутствием жира, исчезает при взбалтывании мочи со смесью эфира и спирта. Если моча остается мутной, несмотря на все эти процедуры, то муть, по всей вероятности, вызвана микробами, что распознается при микроскопическом исследовании (табл. 33).

Таблица 33

Изменение цвета мочи в зависимости от различных причин

Реакция мочи

Определение рН при помощи лакмусовой бумаги

Определение рН при помощи лакмусовой бумаги следует проводить одновременно двумя ее видами – синей и красной.

Трактовка результатов следующая: если синяя лакмусовая бумага краснеет, а красная не изменяет своего цвета – реакция кислая; если красная лакмусовая бумага синеет, а синяя не изменяет своего цвета – реакция щелочная; если же оба вида бумаги не меняют своего цвета – реакция мочи нейтральная.

Моча здоровых взрослых людей при обычном питании имеет средние значения рН 6,25 (от 5,0 до 7,0). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обусловливает кислую реакцию мочи, растительная диета – щелочную.

В норме при смешанной пище в организме образуются главным образом кислые продукты обмена. Основания попадают в организм при приеме щелочных лекарств и питании богатой основаниями пищей (овощами, фруктами, молочными продуктами). Излишнее количество бикарбонатов выводится почками, при этом моча становится щелочной.

Органические кислоты и кислые соли неорганических кислот, содержащиеся в моче, диссоциируют в водной среде, выделяя известное количество свободных Н+. Концентрация (активность) свободных Н+-ионов представляет истинную реакцию мочи – активную кислотность (рН).

Щелочность мочи увеличивается при рвоте, особенно при высокой кислотности желудочного сока, ощелачивающей терапии, хронической инфекции мочевыводящих путей. Кислотность увеличивается при сахарном диабете, туберкулезе почек, почечной недостаточности.

Изменение рН мочи соответствует изменениям рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах – щелочную.

Однако иногда наблюдается расхождение этих показателей. При хронических поражениях канальцевого аппарата почек в крови отмечается картина гиперхлоремического ацидоза, а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев.

При гипокалиемическом алкалозе наблюдается ацидурия. Недостаток калия увеличивает секрецию Н+-ионов канальцами. В данной ситуации это физиологический ответ почечных канальцев, направленный на поддержание ионного равновесия между клетками и межтканевой жидкостью. Таким образом, определение рН мочи может иметь значение при дифференциальной диагностике алкалоза и ацидоза разной этиологии.

Унифицированный метод определения рН мочи с индикатором бромтимоловым синим

Необходимые реактивы

Бромтимоловый синий (31, 311-дибромтимолсульфофталеин) – 0,1 г растертого в фарфоровой ступке индикатора растворяют в 20 мл теплого этилового спирта и после охлаждения до комнатной температуры доводят водой до 100 мл.

Ход исследования

Исследуют мочу в первые 2–3 ч после мочеиспускания. К 2–3 мл мочи добавляют 1–2 капли рабочего раствора индикатора. Границы изменения окраски индикатора лежат в диапазоне значений рН 6,0–7,6; этот диапазон обеспечивает определение кислой и щелочной реакций. Желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый – слабокислой, травянистый – нейтральной, буровато-зеленый – слабощелочной, зеленый и синий – щелочной. Практическое выполнение этой реакции очень просто и при большом количестве исследований значительно экономит время. Однако этот метод дает только ориентировочное представление о кислой или щелочной реакции, отличить мочу с нормальной кислотностью от патологически кислой не представляется возможным.

Универсальная индикаторная бумага также дает возможность определить рН (значения даны с интервалом 1,0 в широком диапазоне – от 1,0 до 10,0). Кроме того, некоторыми фирмами выпускаются специальные виды индикаторной бумаги, предназначенные для определения рН мочи (диапазон значений рН 5,0–8,0), или комбинированные экспресс-тесты, которые включают, кроме определения величины рН, несколько других показателей.

Относительная плотность мочи (удельный вес)

Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб. Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая при объеме утренней мочи 200 мл и больше чаще всего бывает при глюкозуриях.

Определение удельного веса мочи

Принцип метода определения удельного веса мочи – сравнение плотности мочи с плотностью воды при помощи ареометра (урометра) с диапазоном шкалы от 0,001 до 1,050.

Необходимое оборудование

1. Цилиндр вместимостью 50 мл.

2. Урометр.

Ход исследования

Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены, затем в нее осторожно погружают урометр. После прекращения его колебаний отмечают относительную плотность по положению нижнего мениска на шкале урометра. Урометр не должен касаться стенок цилиндра. Температура исследуемой мочи должна быть 15 ± 3 °С. Если мочи мало, то можно перед исследованием развести ее в 2–3 раза дистиллированной водой, а потом полученную цифру относительной плотности умножить на степень разведения.

Тестирование мочи с помощью экспресс-полосок

Экспресс-анализ мочи производится с помощью диагностических наборов инертных пластиковых полосок, на которых расположены бумажные подложки с наложением химических реактивов.

Показатели мочи, определяемые с помощью диагностических полосок:

1) глюкоза;

2) билирубин;

3) уробилиноген;

4) кетоны;

5) кровь;

6) эстераза лейкоцитов;

7) нитраты;

8) белок;

9) альбумин;

10) креатинин;

11) трипсиноген;

12) рН;

13) относительная плотность.

Ход исследования

Для исследования в мочу опускают диагностическую полоску, при этом происходит растворение реагентов на каждой подложке, результат химической реакции проявляется в изменении цвета подложки. После определенного интервала времени цвет полоски сравнивается со шкалой. Если результат невозможно определить полуколичественно, его оценивают как «положительный» либо как «отрицательный».

Химическое исследование мочи

Определение белка

Небольшое количество белка в суточной моче обнаруживается и у вполне здоровых лиц, однако такие небольшие концентрации не выявляют в разовых порциях используемыми в настоящее время методами. Приблизительно 70% белков мочи здорового человека приходится на долю уромукоида – белка, являющегося продуктом почечной ткани; таким образом, доля гломерулярного белка в моче здоровых людей является ничтожно малой и протеинурия в норме составляет 50–150 мг/сутки, причем большинство белков мочи идентичны сывороточным.

Принято различать следующие формы протеинурии в зависимости от места возникновения: преренальную, связанную с усиленным распадом белка тканей, выраженным гемолизом; ренальную, обусловленную патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и канальцевую; постренальную, связанную с патологией мочевыводящих путей и чаще всего обусловленную воспалительной экссудацией. В зависимости от