Коллектив Авторов - Заболевания позвоночника. Полный справочник Страница 62

2. Реактивный деформирующий спондилез – возникает при повреждении позвонков воспалительным процессом.

3. Спонтанный деформирующий спондилез – формируется вследствие возрастного или преждевременного изнашивания межпозвонковых дисков.

При локализации спондилеза в шейном отделе наблюдаются симптоматические проявления, известные под названием «шейная мигрень».

СИМПТОМЫ ШЕЙНОГО СПОНДИЛЕЗА

1. Боль по задней поверхности шеи, отдающая в руки, боль в лопатке, в руках с наружной стороны, доходящая до уровня локтей.

2. Ограничение поворота головы в положении стоя, в горизонтальном положении амплитуда движения головы увеличивается.

3. Рефлекторные синдромы:

1) мышечно-тонические:

а) синдром передней грудной стенки – боли в сердце, грудине;

б) синдром передней лестничной мышцы – боль по внутренней поверхности руки, ослабление пульса на лучевой артерии вследствие сдавления нервно-сосудистого пучка;

2) нейрососудистые – головные боли, головокружения, звон в ушах, нарушения зрения, увеличивающиеся при запрокидывании головы;

3) нейродистрофические – боли при отведении плеча, вращении руки.

4. Корешковые синдромы – выпадение рефлексов с двуглавой, трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.

5. При сдавлении спинного мозга развиваются гиперрефлексия, повышается мышечный тонус.

Итак, причинами боли при шейном спондилезе являются сосудистые нарушения, изменения в нервных сплетениях и волокнах, из которых формируются поверхностные нервы головы (большой и малый затылочный нервы и ушной нерв). При этом клинически определяются синдром позвоночной артерии, гипертензионный синдром, синдром шейной мигрени и др.

При синдроме позвоночной артерии возникновение головной боли характерно на ранних стадиях заболевания. В основном головная боль рассеянного характера с наибольшей выраженностью в шейно-затылочной области. Болевой синдром длится постоянно, периодически усиливается, чаще в утренние часы. Во время приступов больной ощущает головокружение, особенно при наклонах головы, могут наблюдаться снижение слуха на одно ухо, нарушение зрения и пошатывание при ходьбе. Головная боль развивается в результате пережатия позвоночных артерий костно-фиброзными разрастаниями. При наклонах головы патологическое давления усиливается и все болевые ощущения нарастают.

Наиболее ранним признаком гипертензивного синдрома, т. е. повышения внутричерепного давления, является головная боль распирающего характера, усиливающаяся при поворотах головы и глазных яблок. При выраженном болевом синдроме могут возникать тошнота и рвота. Продолжительность приступа около 2–5 ч. Развитие данного вида головной боли происходит в результате сдавления артерий и вен в межпозвоночных отверстиях и как следствие затруднение венозного оттока крови от головы, что способствует венозному застою в черепе и формированию гипертензионных явлений (повышению внутричерепного давления).

Синдром «шейной мигрени» возникает при шейном остеохондрозе. Важно отметить, что он не имеет прямого отношения к классической головной боли, а его название связано с тем, что он распространяется не только на область шеи, но и одну из половин головы. Для боли характерен приступообразный характер. Такая боль часто сопровождается рвотой. Продолжительность приступов от 6 до 10 ч. Больные, находясь в лежачем положении, рефлекторно поворачивают голову в сторону, противоположную локализации боли. «Шейная мигрень» является одним из ранних симптомов шейного остеохондроза. Боль развивается вследствие раздражения позвоночного нерва.

У больных с шейным остеохондрозом могут формироваться симптомы, которые связаны с изменением деятельности определенных отделов мозга (диэнцефальной или гипоталамической области мозга), что сопровождается приступами головной боли, чувством проваливания, сердцебиения, ознобами. Данные явления развиваются приступообразно, продолжаются 20–30 мин и часто заканчиваются обильным и частым мочеиспусканием. Иногда наблюдаются боли в области сердца. Совокупность этих признаков называют диэнцефальным синдромом. В основе его возникновения лежит длительное раздражением шейных нервных узлов. Вероятно, в патогенезе играет роль и хроническая недостаточность мозгового кровообращения, являющаяся следствием сдавления позвоночных артерий, за счет которых осуществляется кровоснабжение гипоталамической области.

Для постановки диагноза проводят рентгенологическое исследование позвоночника в различных проекциях для обнаружения остеофитов, сужений межпозвоночных отверстий, уменьшения высоты межпозвоночных дисков; магнитно-резонансную томографию, при которой органы и ткани исследуются с помощью электромагнитных волн, изображения обрабатываются на компьютере и выдаются в виде продольных и поперечных срезов. С ее помощью обнаруживают сдавление, атрофию спинного мозга. Используют также миелографию и компьютерную томографию.

Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным.

Спондилез прогрессирует медленно, прогноз для жизни благоприятный. Показаниями для оперативного вмешательства являются сильная боль, не проходящая в ходе консервативного лечения, признаки поражения спинного мозга и проводящих путей, усиление неврологических симптомов. Для хирургического лечения используются операции ламинэктомии и декомпрессии.

Лечение спондилеза должно быть комплексным и проводиться совместно с лечением остеохондроза. Задачами лечения являются:

1) улучшение состояния межпозвонковых дисков;

2) улучшение кровообращения позвоночника и окружающих тканей;

3) снятие боли.

Для улучшения состояния межпозвонковых дисков назначаются препараты группы хондропротекторов, способствующие восстановлению хрящей дисков. Прием хондропротекторов можно сочетать с приемом сосудорасширяющих средств, которые улучшают кровообращение и обмен веществ в позвоночнике.

Для улучшения кровообращения в позвоночнике применяют также гирудотерапию – лечение медицинскими пиявками. Эффект гирудотерапии дополняется благоприятным воздействием ферментов, которые впрыскивают пиявки в кровь человека во время укуса.

Для улучшения кровообращения позвоночника целесообразно использовать массаж спины курсами по 8-10 сеансов дважды в год. Из физиотерапевтических методов используются криотерапия (лечение холодом), ультразвук.

Для лечения спондилеза применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, новокаиновые блокады, миорелаксанты центрального действия, иглотерапия, электроакупунктура.

Консервативная терапия в период рецидива заболевания включает в себя влажное тепло, массаж воротниковой зоны, мануальную терапию, шейный воротник, который удерживает шею в положении легкого сгибания, шейное вытяжение, поясничный бандаж.

В период улучшения больному рекомендуются специальная гимнастика, двигательная активность, но при этом необходимо избегать перенапряжения и переразгибания шеи.

БОЛИ В СПИНЕ

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боли в спине. Однако в одних случаях боль может бесследно исчезать, а в других – со временем усиливаться, приводя к нетрудоспособности и вынуждая человека проходить лечение в стационаре.

В настоящее время в развитых странах широко распространены случаи болей в нижней части спины и, по данным Всемирной организации здравоохранения, иногда достигают размеров эпидемии. Так, в Швеции при исследовании спинальных болей выяснилось, что в 1993 г. частота возникновения болей у людей в возрасте 35–45 лет составила 66,3 %, причем чаще спина болела у женщин. 75 % больных составляют люди в возрасте 35–59 лет, т. е. в возрасте максимальной трудоспособности. У большинства пациентов боль в спине преходяща и не приводит к стойкой потере трудоспособности. Однако в некоторых случаях боль в спине может служить одним из первых признаков серьезного заболевания и требует активного врачебного вмешательства. Поэтому в настоящее время проблема болей в спине очень актуальна.

Боли в нижней части спины еще называют синдромом БНС. Выделяют первичный и вторичный синдром БНС. Первичный синдром развивается в возрасте 20–50 лет, в его основе лежат механические факторы: спондилез и межпозвонковый остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, нарушения функции мышц и связочного аппарата спины.

Остеохондроз позвоночника – это дегенеративное поражение хряща с последующими патологическими изменениями тел позвонков (спондилезом).

Боли в спине разделяются на 4 вида:

1) локальные;

2) проекционные;

3) радикулярные (корешковые);

4) боли вследствие мышечного спазма.

Боли в области позвоночника называются дорсалгией. Причинами дорсалгии являются воспалительные и невоспалительные патологии позвоночника.