Неизвестен Автор - Материалы по медицинской службе катастроф Страница 66

Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся коматозных состояний клини м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли уремичес хлоргид

кая характерискетоацидотигиперосмолялактатацидекемиеская (азотемическропеническая печеночная ацетонемическая

кома кома кома кома

кома

сахарный заболевания вирусный Основное диабет, хронические с большой гепатит, встречается заболеванисахарный диабет опухоли заболевания потерей цирроз в основном у

надпочечниковпочек жидкости печени, детей-невропатов

холангит

Начало медленное (у детей быстрее, чем внезапное постепен-ноеПостепен-ное Постепен-ное Постепен-ное

у взрослых)

теряется

быстро, утрачи-ваетсяутрачи-вается

постепен Созна-ние утрачивается постепенно,может может утрачи-ваетсно, может постепен-но, утрачи-вается

предшествовать депрессия предшест-вовапостепен-но часто через постепен-но

возбужде-ние, через воз- де- лирий

бред буждение

миоклони-ческие

гиперто-ния, по-дергиваниадинамия, двигатель Тонус мышечная гипотония, вялость регидность в различ-ныхтетания, ное гипотония, мышц, реф-сухожильных рефлексов, иногда мышц; груп- пах фибрил-лярныебеспо-койстворефлексы лексы арефлексия патологи-ческмышц; подергива- могут быть снижены

ре- флексы сухожиль-ныения, гипер- менингиа

реф-лексы рефлексия льные зна ки

по- вышены

есть, часто Судо-роги отсутствуют дрожание в конечной могут быть редко редко

конеч-ностей стадии

тонус зрачки рас

-ширены, Глаза тонус глазных яблок понижен глазных зрачки суже реакция на без особен без особен

яблок ны,отек век ностей ностей

нормаль-ный свет сохра

нена

клини- м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли- уремичес- хлоргид

кая харак-терикетоаци-дотгиперо-смоллактата-цидкемиес-кая (азо-темичес-ропениче-скаяпеченоч-ная ацетоне-мическая

кома кома кома кома

кома

бледная сухая, следы сухая, сухая, Кожа бледная, красная может быть бледная, расчесов, тур-гор жел-тушная, сухая,

сухая сухая влажная точечные бледная

влажной отеки снижен

кровоиз-лияния

глубокое,

иногда

Кус-смауля, Чейна-Стокса поверхнос-тное, глубокое, Дыха-ние запах Кус-смауля поверх-ностповерх-ностноили частое глубокое частое,

ацетона Куссмауля неп-риятный запах

запах запах ацетона

аммиака

тоны сер-дца тоны сердца

ясные, АД акцент IIто глухие, АД тоны серд- тоны серд-ца Сердеч-ностоны сердца глухие, АД снижено, лаби-льное на на аорте понижено ца глухие АДглухие, АД система тахикардия, пульс слабый бра-дикардия АД повы-шено иногда снижено снижено,

реже тахи- мо-жет быть аритмия слабый пульстахикар-дия

кардия шум трения перикарда

могут Система язык влажный тошнота, предшест-воварвота, неукрати-мая пищева-ренязык сухой, тошнота, рвота рвоты нет рвота, рвота и по- иногда понособильная

иногда понос нос; язык рвота

сухой

сахар по сахар<2,5 калий <2,

сахар >25 вышен ммоль/л или мочевина >30 натрий <120

ммоль/л, сахар до50 умерен но, значи-тельно ммоль/л, хлор <85 билирубин?>80

ни-же Кровь метабо-лиесммоль/л и ги привы-чного креатинин ммоль/л, мкмоль/л лейкоцитозгипо-хлоремия

ацидоз, выше, -поксе-мия >1000 геатокрит часто

кето-немия,гиперо-смияацидоз, для больного мкмоль/л, >55% азотемия

лейко-цитоз повышен уровня, осмоляр-ностьметаболи-ческий

лактат умеренный ацидоз

лейкоцитоз

желчные

глюкозу- полиурия в пигменты,

глюко-зурииглюко-зурии Моча рия, высокая может не и кетоновых олигоурия начальной уробилин, кетоновые

кето-новые глюко-зурия или анурия стадии,изо-сткристаллы тела

тела быть тел нет протеину-рия лейцина и

тирозина

клини- м о з г о в ы е к о м ы

тромбоз ческая кровоизлияние в мозговых эмболия мозговых субарахноидальное харак-теримозг (инсульт) сосудов сосудов (мелких кровотечение

(ишемический ветвей)

инсульт)

атеросклероз ревматизм, аневризма сосудов Основ-ное сосудов язвенный голо-вного мозга, заболе-ва гипертоническая головного атероматозаорты, гипертони-ческая ние болезнь мозга, септи-ческий болезнь, травма;

хроническая ИБС эндокардит, чаще у молодых

инфаркт миокарда лиц

внезапное,

постепенное, внезапное, с Начало может чаще ночью или быстрое резкой головной

предшествовать

головная боль утром болью

быстрая потеря быстрая потеря,

соз-нания, Утрачивается утрачивается иногда

больной посте-пенно быстро, кома предшествует

ступенеобразно; менее глубокая, Соз-нание па-дает, лежит могут чем при эйфория; кома

непод-вижно, может быть

кома глубо-кая; предшествовать инсульте, крат-ковременной,

лицо нарушения речи, относительно после нее

асимметричное. парезы кратковременная сонливость Рефлек-сы,тонус мышц и разница в рефлексах (гемипарез, гемиплегия), наличие то-нус патологических рефлексов зависят от локализации патологического мышц очага в головном мозге ?

могут быть при как правило, есть, часто Судоро-ги прорыве крови в нет бывают часто эпилептиформные

желудочки мозга (горметония) припадки

"плавающий

взор", реакция зрачков

отклонение на свет птоз, косоглазие, Глаза глазных яблок в ослаблена, без особенностей диплопия;

сторону, может быть застойные явления

роговичный расходящееся на глазном дне

рефлекс может косоглазие

отсутствовать

гиперемирована, бледная, Кожа горячая бледная холодная, бледная

акроцианоз влажная

клокочущее, как правило, не Дыха-ние шумное, часто нарушено может поверхностное могут быть

Чейна-Стокса быть нарушения ритма

поверхностным

может быть артериальная Сердеч-но-артериальная арте-риальная тахикардия, гипотония, система гипертония, гипотония, аритмия тахикардия,затем

брадикардия

часто аритмия бради- кардия

Система может быть пищева- произ-вольная может быть рвота многократная рения дефекация неукратимая рвота

рвота, непро

лейкоцитоз, умеренный Кровь может быть лейкоци-тоз, умеренный не изменена

гипергликемия гиперкоагуляция лейкоцитоз

может быть

неболь-шая Моча альбуминурия, не изменена не изменена не изменена

непроизвольное

мочеиспускание

РВОТА.

Рвота - сложный рефлекторный акт,связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Является симптомом многих заболеваний и состояний:заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек, глаз, вестибулярного аппарата, токсикоза беременных,сахарного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций, лихорадочных состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть при различных отравлениях, в результате повышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препаратов, передозировке лекарств. Утренняя рвота, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическим действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, возможно токсикозом беременных. Отмечено, что рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение; обычно эта рвота не связана с приемом пищи и после нее состояние больного не улучшается.

При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появляется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед. Пищеводная рвота бывает при различных заболеваниях,сопровождающихся задержкой и накоплением пищи в пищеводе. Ранняя пищеводная рвота возникает во время еды, сопровождается болевым ощущением за грудиной,дисфагией. Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура), так и при функциональных расстройствах пищевода. Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 часа после еды и свидетельствует о значительном расширении пищевода. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереваренных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота, как правило, появляется после еды через довольно постоянный промежуток времени. При язвенной болезни 12-перстной кишки рвота обычно возникает через 2-4 часа после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. После рвоты боль ослабевает или стихает. Стеноз выходного отдела желудка органического происхождения (рак, послеязвенная рубцовая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остатков пищи, имеющих гнилостный запах. При пилороспазме,обусловленном чаще функциональными расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания желчных путей, неврозы) и реже другими причинами, нередко наблюдается наклонность к частой рвоте. Но в отличие от органического стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной пищи. При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой болью в верхней половине живота, возникает во время или сразу после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гастрита рвота малохарактерна. Часто сопровождается рвотой кишечная непроходимость. Рвоте предшествуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в животе, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правой подвздошной области. Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рвоты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествуют резкая боль в животе и коллапс. При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появляется при расширении зоны патологического процесса. В токсической стадии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в