Кирилл Родионов - Инсульт: до и после Страница 7

♦ Важен в работе мозга

♦ Участвует в выработке витамина D

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – «плохой» холестерин.

Они формируют атеросклеротические бляшки, которые суживают просвет сосудов и вызывают нарушение кровоснабжения органов. Высокий уровень ЛПНП в крови связывают с риском развития атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – «хороший» холестерин.

Они удаляют холестерин из сосудистой стенки и тем самым «чистят артерии». Высокая концентрация ЛПВП снижает риск атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний.

Рекомендуемые нормы концентрации ЛПНП

В таблице приведены номы ЛПНП для здоровых людей, при наличии сердечнососудистых заболеваний целевые значения будут ниже. Например, для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, инсульт целевой ЛПНП будет < 1,8 ммоль/л. Более того, кардиологи вообще настаивают, что бывает только высокий холестерин, а нижней границы нормы нет, чем ниже, тем лучше.

Рекомендуемые нормы концентрации ЛПВП

Уровень общего холестерина

Источник: American Heart Association. В последних клинических рекомендациях показатели целевых уровней липидов определяются индивидуально, с учетом имеющихся у пациента рисков.

Продукты с высоким и низким содержанием холестерина

Часто считается, что холестерин будет высоким у тех, кто ест много жирной пищи. А вот и нет. Примерно 25 % (200–250 мг) поступает с пищей, а вот 75 % (≈1000 мг) образуется в теле человека. Таким образом, уровень холестерина зависит от наследственных индивидуальных особенностей организма, а значит, бывают такие ситуации, когда снизить уровень холестерина, только соблюдая определенные правила питания, бывает невозможно.

Дислипидемия ведет к развитию атеросклероза – заболеванию артерий, характеризующемуся отложением холестерина в стенках сосудов.

Откладывается холестерин в виде бляшек, сужающих просвет сосуда. Бляшки могут быть стабильными, что просто уменьшает кровоснабжение органа, к которому ведут эти артерии.

А могут быть нестабильными, что приводит к ее разрыву, к тромбозу, то есть к сосудистой катастрофе. Если это мозговая артерия, то происходит инсульт, коронарная – инфаркт миокарда.

Дислипидемия может быть первичной – передается по наследству. Члены таких семей часто в молодом возрасте переносят инфаркты или инсульты.

Вторичная дислипидемия развивается вследствие наличия у пациента некоторых заболеваний, таких, как сахарный диабет, гипотиреоз заболеваний печени и почек.

Часто дислипидемия обусловлена употреблением большого количества животных жиров изо дня в день.

Нелекарственное лечение дислипидемии:

♦ Следить за массой тела

♦ Больше двигаться

♦ Ограничить употребление животных жиров

♦ Исключить жирные сорта мяса (свинину, баранину, колбасные изделия), маргарин, сливочное масло, шпроты

♦ Желательно отказаться от жирных молочных продуктов (сметаны, сливок, жирного творога)

♦ Отказаться от употребления спиртных напитков и курения

♦ Следить за уровнем сахара крови

♦ Исключить психоэмоциональные нагрузки

Жирным сортам мяса следует предпочесть курицу (грудку без кожи) или индейку. «Надо есть курицу без кожи, яйцо – без желтка».

Желательно употреблять чаще рыбу, овощи, фрукты. Овощные салаты заправлять оливковым маслом.

Одними из эффективных препаратов для борьбы с дислипидемией являются статины. О них много говорилось в предыдущих книгах серии. Вспомним, что статины назначают при повышении уровня холестерина и ЛПНП, а тем, кто перенес сосудистые катастрофы (инсульт или инфаркт миокарда), – даже при нормальных показателях с целью профилактики повторных острых ситуаций.

Доказано, что они не только нормализуют липиды крови, но и увеличивают продолжительность жизни.

– Это что ж теперь придется все время таблетки пить?

– Никто ведь не удивляется, что ржавеющий механизм регулярно нужно смазывать, чтобы он продолжал нормально работать. А в нашем случае речь идет о препаратах, доказано увеличивающих продолжительность жизни.

На фоне терапии статинами нужно контролировать печеночные ферменты (АСТ, АЛТ) и мышечный фермент (КФК), поскольку в редких случаях могут возникнуть явления, зависящие от индивидуальной чувствительности; в этом случае проводится корректировка дозы препарата. Современные статины (розувастатин) в меньшей степени вызывают побочные эффекты и используются в меньших дозировках.

Нелекарственное лечение

Нелекарственное лечение – это целый комплекс мероприятий: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечение движением, занятия с логопедом. Нелекарственное лечение не только можно, но даже необходимо начинать даже в отделении реанимации. Сразу же важно придать рукам и ногам определенное положение. Иногда это так и называют – лечение положением. Дело в том, что очень часто после инсульта пораженные конечности стремятся занять определенное патологическое положение: нога – выпрямиться, рука, напротив, – согнуться в локтевом и лучезапястном суставе, а кисть – сжаться в кулак. Если ничего не предпринимать, то постепенно сформируется неправильная поза, и специфические затруднения при ходьбе, когда нога, не имея возможности согнуться в суставах при шаге, будет описывать полукруг, а рука будет согнута и прижата к туловищу. Для простоты запоминания студенты-медики называют эту походку «нога косит, рука просит».

В запущенных случаях исправить ситуацию бывает уже невозможно. Вот поэтому уже в отделении реанимации нужно начинать лечение положением. В положении лежа больную руку нужно отвести в сторону, выпрямить в локтевом и лучезапястном суставе, расправить, распрямить пальцы кисти, а большой палец отвести в сторону от ладони.

В таком положении руку можно зафиксировать на несколько часов, например мешочками с песком. Пострадавшую ногу, напротив, нужно чуть согнуть и подложить под колено валик, а стопу зафиксировать в положении «сгибания на себя», подложив между стопой и спинкой кровати какую-нибудь опору, чтобы стопа в нее уперлась, например коробку из-под обуви.

Очень полезно использовать специальный ортез или вырезать из тонкой фанерки шаблон по форме, напоминающей кисть с выпрямленными пальцами и отведенным большим пальцем, обложить его ватой и прибинтовывать больную кисть на 1–2 часа в день, чтобы предотвратить формирование патологического положения.

Постепенно, в зависимости от самочувствия пациента, проводится активизация: сперва нужно немного посидеть на кровати, потом посидеть дольше, потом в основном сидеть, иногда отдыхая лежа. Чтобы пациенту легче было садиться самостоятельно, к спинке кровати можно привязать крепкую веревку. Тогда ему будет удобно подтянуться и сесть. Для того чтобы привыкнуть к сидячему положению в домашних условиях, иногда используется простой прием: можно взять стул, положить его на кровать так, чтобы он уперся ножками в стену, а пациент облокотился бы спиной на сиденье. Спинка стула окажется у пациента под одной из рук. Чтобы больному было удобнее, можно обложить стул подушками. И наконец наступает этап, когда можно постоять минутку возле кровати. Прежде чем встать после длительного постельного режима, нужно надеть эластичные чулки, или забинтовать ноги эластичным бинтом для профилактики возникновения тромбозов вен нижних конечностей. Ну а дальнейшие мероприятия плавно переходят в реабилитацию.

Иногда даже сложно сказать, где заканчивается лечение и начинается реабилитация, где заканчивается реабилитация и начинается профилактика – это единый процесс.

Каков прогноз после перенесенного инсульта?

Прогноз инсульта зависит от объема омертвевшей мозговой ткани и от того, в каком месте головного мозга произошел инсульт.

Отмечена закономерность: чем тяжелее неврологические изменения к концу первого месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Двигательные функции наиболее активно восстанавливаются в первые три месяца болезни, при этом движения в ноге восстанавливаются быстрее и лучше, чем в руке.

Если к концу первого месяца движения в руке полностью отсутствуют, то это плохой прогностический признак.