Валерий Периостовцев - Здоровый позвоночник Страница 9

Лечение остеохондроза на сегодняшний день включает обширный арсенал средств – это медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, мануальная коррекция, массаж, подводное и сухое вытяжение, лечебная физкультура и механотерапия.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в первой стадии остеохондроза обычно применяется в минимальном объеме. К базовой терапии относят нестероидные противовоспалительныепрепараты (НПВП) – средства, которые достаточно мощно снимают воспалительную реакцию и болевой синдром.

Рассмотрим механизм действия НПВП. Как мы знаем, в результате воспаления происходит разрушение клеточных мембран, из которых высвобождается арахидоновая кислота, активирующая фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Под действием ЦОГ высвобождаются простагландины, группа биологически активных веществ – медиаторов воспаления, содержащихся в клетках всех тканей, за исключением эритроцитов.

Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые играют разную роль в регуляции синтеза простагландинов. ЦОГ-1 – конститутивный фермент, который постоянно присутствует в клетках различных органов и регулирует синтез простагландинов, обеспечивающих нормальную функциональную активность клеток. Уровень активности ЦОГ-1 остается относительно постоянным, в то время как экспрессия ЦОГ-2 при воспалении повышается более чем в 80 раз. ЦОГ-2 обусловливает синтез простагландинов, вызывающих воспаление, митогенез, клеточную пролиферацию и деструкцию.

Доказано, что НПВП угнетают активность обеих изоформ ЦОГ, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как гастропатии (гастрит, язва желудка), нарушение функции почек и печени, агрегации тромбоцитов, приводящих к тромбозу сосудов, энцефалопатии.

В зависимости от характера блокирования ЦОГ нестероидные противовоспалительные препараты делятся на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают меньшим спектром побочных эффектов и лучшей переносимостью.

Классификация НПВП в зависимости от их способности селективно блокировать ЦОГ-1 или ЦОГ-2:

• селективные ингибиторы ЦОГ-1: ацетилсалициловая кислота, парацетамол;

• ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: диклофенак натрия, индометацин;

• селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, набуметон, этодолак, нимесулид;

• высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб, рофекоксиб, флосулид.

При обнаружении риска развития гастрита рационально назначать селективные или специфические ингибиторы ЦОГ-2 или добавлять к терапии препараты, нивелирующие воздействие НПВП на слизистую оболочку желудка. При наличии признаков почечной недостаточности назначать НПВП нецелесообразно, однако если назначение НПВП необходимо, предпочтение следует отдавать специфическим ингибиторам ЦОГ-2, при этом лечение должно проводиться под тщательным контролем уровня креатинина в сыворотке крови.

Больным с риском развития тромбозов (варикозное расширение вен нижних конечностей) при проведении лечения ингибиторами ЦОГ-2 следует продолжать прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в низких дозах и обязательно контролировать состояние пищеварительного тракта.

Больным пожилого возраста следует отдавать предпочтение препаратам, которые не накапливаются в организме. Если больной не относится к группам риска развития побочных эффектов, лечение можно начинать с неселективного ингибитора ЦОГ-2. При неэффективности или недостаточной эффективности препарат необходимо менять.

Спазмолитики, такие как но-шпа, мидокалм, сирдалуд, риабал, снимают мышечный спазм, расслабляя поперечнополосатую мускулатуру, могут снижать артериальное давление, вызывать расстройство внимания, поэтому не рекомендуются водителям автотранспорта и лицам других специальностей, требующих его концентрации.

С целью уменьшения отека, вызываемого медиаторами воспаления (гистамин, серотонин, кинины и др.) за счет увеличения проницаемости сосудов и затруднения венозного оттока, рекомендуются средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: аскорутин, упсавит. Эти препараты содержат витамин Р и аскорбиновую кислоту. Данная комбинация витаминов обладает способностью уменьшать проницаемость и ломкость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы (фермента, расщепляющего гиалуроновую кислоту), оказывает противовоспалительное действие.

L-лизина эсцинат относится к капилляростабилизирующим средствам. Препарат оказывает противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Эсцин понижает активность лизосомальных гидролаз, что предупреждает расщепление мукополисахаридов в стенках капилляров и в соединительной ткани, которая их окружает, и таким образом нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость и оказывает антиэкссудативное (противоотечное), противовоспалительное и обезболивающее действие. Препарат повышает тонус сосудов, оказывает умеренный иммунокорригирующий и гипогликемический эффекты.

Кроме того, с целью уменьшения отека применяются ферментные препараты (серратиопептидаза). Серратиопептидаза – фермент, обладающий протеолитической активностью. Фармакологические эффекты серратиопептидазы осуществляются за счет снижения концентраций брадикинина, гистамина и серотонина в очаге воспаления. Препарат обладает также фибринолитической и противовоспалительной активностью.

Хондропротекторы. Большая группа как моно-, так и комбинированных препаратов растительного и животного происхождения. Основными хондропротекторами являются глюкозамин, хондроитина сульфат и гиалуроновая кислота. Они представляют собой естественные компоненты суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани, в том числе и межпозвоночного диска (алфлутоп, мукосат, дона, терафлекс, остеоартизи и др.). Практическое применение доказало эффективность и препаратов антигомотоксической терапии.

Рекомендованы препараты, улучшающие местное кровообращение: трентал, кавинтон и др., питание на клеточном уровне – актовегин. Хорошо зарекомендовал себя комплекс витаминов группы В – препараты нейрорубин, мильгамма и др. Кроме того, необходимо применение препаратов, обладающих хондропротекторным действием, таких как дона, терафлекс, артрон-комплекс, в том числе и гомеопатические препараты.

Местно применяются мази и гели: с согревающим эффектом – перечная мазь, эспол, финалгон, никофлекс; с противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектами – фастум гель, долобене, индовазиновый гель и др.

Кроме того, для местного применения назначаются пластыри на основе диклофенака натрия (олфен) или лидокаина (версатис).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза (сужения) позвоночного канала, обусловленного как грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, так и дегенеративными костными разрастаниями (остеофитами), гипертрофированными связками, также имеет право на существование. Острое сдавление невральных структур спинного мозга и/или кровеносных сосудов, их питающих, вызванное разрывом диска, кроме корешковых (радикулярных) болей, может сопровождаться неврологическим дефицитом – чувствительными и двигательными нарушениями. Да и сам болевой синдром может быть такой интенсивности, что купируется только наркотическими анальгетиками. В таких случаях инвазивная декомпрессия невральных структур является методом выбора.

Физиотерапия, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура

Физиотерапия включает воздействие на организм человека природных и искусственно создаваемых физических факторов с лечебной, профилактической и реабилитационной целями.

В физиотерапии выделяют такие разделы, как электролечение, светолечение, механолечение, физиофармаколечение (электро– и фонофорез лекарственных средств), водолечение и тепловое лечение.

Действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в функциональных системах под влиянием этих физических факторов и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу.

Наиболее частой физиологической реакцией на действие физических факторов является расширение кровеносных сосудов и усиление кровотока, что способствует устранению избытка тепла, образовавшегося в зоне воздействия, или выведению из этой зоны биологически активных веществ. Физиотерапия обладает обезболивающим действием, способностью улучшать центральное, периферическое и регионарное кровообращение, трофику тканей, нормализовать нейрогуморальную регуляцию и нарушенные реакции иммунитета, что определяет ее широкое применение. Физиотерапевтические методы используют для лечения больных всех возрастов.