Женщина. Эволюционный взгляд на то, как и почему появилась женская форма - Дина Эмера Страница 42

заменить их стенки своими клетками, чтобы увеличить приток крови к плаценте. Чем больше в плаценте крови, тем больше шансов у плода получить все, что ему нужно от матери. Результат такой трансформации – женщина не может уменьшить приток крови к плаценте без уменьшения питания собственных органов. Тем не менее у матери есть свои контрмеры. Маточные артерии у видов с инвазивной плацентой имеют необычную спиральную форму, которая, как полагают, мешает продвижению крови к плаценте. Это похоже на свернутый садовый шланг: из прямого вода хлещет, а из свернутого капает. Кроме того, у людей и других менструирующих видов децидуальные клетки первым делом образуются вокруг этих спиральных артерий, чтобы обеспечить защиту там, где это больше всего необходимо.

Бывают случаи, когда по неясным причинам спиральные артерии расширяются недостаточно – возможно, плацента недостаточно инвазивна либо защитные функции эндометрия слишком хорошо работают. В результате плацента и, в конечном итоге, плод не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что может привести к состоянию, называемому преэклампсией, или более тяжелой форме – эклампсии. Если вы смотрели «Аббатство Даунтон»[94], вы знаете о трагической смерти Сибил во время родов из-за преэклампсии/эклампсии, и это самая распространенная причина материнской смертности у людей. В случаях преэклампсии недостаточный приток крови к плаценте приводит к тому, что ее кусочки отрываются и попадают в кровоток матери, высвобождая молекулы, которые повышают кровяное давление. Скорее всего, это попытка плода перекачать больше крови к плаценте. При отсутствии лечения высокое кровяное давление (преэклампсия) может стать опасно высоким (эклампсия), что может привести к судорогам и смерти матери. Хотя материнская смерть – не лучший расклад для ребенка, он пытается извлечь максимум из плохой ситуации, по сюжету «Аббатства Даунтон» Сибил умирает, но ее новорожденная Сибби чувствует себя прекрасно.

Трансформация спиральных артерий матки во время беременности

Важным классом молекул, вырабатываемых как матерью, так и плацентой, являются гормоны, их необычные свойства подтверждают наличие конфликта между матерью и ребенком во время беременности. Гормоны производятся в одной части тела и переносятся кровью к тканям-мишеням, которые наделены необходимыми рецепторами для приема сигнала: как ключ (гормон), вставляющийся в замок (гормональный рецептор). Мы много говорили о половом гормоне эстрогене, который вырабатывается в яичниках и действует в мозге, молочной железе, матке и самих яичниках. Но гормоны, созданные плацентой, уникальны, поскольку они производятся плацентой ребенка, а действуют в теле матери. Одно из преимуществ плаценты, которая подключается к кровоснабжению матери, – это возможность выделять гормоны прямо в ее кровь, так ребенок получает власть над материнской физиологией.

Одним из первых гормонов, вырабатываемых плацентой, является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), это он выявляется в безрецептурных тестах на беременность. Этот гормон не взаимодействует с тканями плода или плаценты, он скорее дает сигнал яичникам матери о необходимости продолжать выработку прогестерона. Он связывается с рецептором лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вырабатывается мозгом матери и заставляет фолликул яичника вырабатывать прогестерон, необходимый для продолжения беременности. По сути, выработка плацентой ХГЧ частично передала контроль над продолжением беременности плоду. Хитрый маленький шельмец! Но развитие конфликта привело к тому, что мать начала использовать уровень ХЧГ как сигнал о качестве эмбриона и изобретать способы, чтобы отвергнуть эмбрион, если уровень этого гормона недостаточный. Реакция плаценты – выработка еще большего количества ХГЧ. И так по кругу. Гормоны беременности (такие как ХГЧ) наблюдаются у людей на предельно высоких уровнях – гораздо выше необходимого, что и должно происходить согласно теории конфликта. Это как спор на повышенных тонах. Вы кричите, чтобы человек, с которым вы спорите, вас услышал, но он начинает кричать еще громче, поэтому трудно что-то понять, и вы оба тратите на это много энергии. Одним из возможных побочных эффектов высокого уровня ХГЧ (и других плацентарных гормонов) в первом триместре является утреннее недомогание, которое до сих пор недостаточно изучено. Еще один набор гормонов, который во время беременности находится на необычно высоком уровне, контролирует уровень глюкозы в крови матери. После еды пища переваривается, и один из видов энергии, высвобождаемой из пищи, – глюкоза – перемещается в кровь и поглощается клетками, которым нужна энергия. Во время беременности эту энергию надо делить между матерью и плодом. Плацента выбрасывает в кровь матери гормоны, которые поддерживают повышенный уровень глюкозы в крови после еды, чтобы дать плоду больше времени для захвата глюкозы из крови в плаценте. Одним из этих гормонов является плацентарный лактоген, гормон, вырабатываемый у приматов в самых высоких концентрациях. Выработка плацентарного лактогена и других подобных гормонов – это прокачка вооружения плода в борьбе за энергию. Ответ матери – выработка большего количества инсулина – гормона, который перемещает глюкозу из крови в клетки, тем самым снижая уровень сахара в крови. Эта гонка вооружений в ходе эволюции привела к тому, что уровень этих гормонов, вырабатываемых обеими сторонами, достиг чрезвычайно высокого уровня – намного выше, чем в небеременном состоянии. Плацента даже вырабатывает ферменты, которые расщепляют инсулин, – еще один прием плода в борьбе за питательные вещества. У беременной матери пиковый уровень инсулина приходится на третий триместр, что парадоксально совпадает со временем, когда у нее самые высокие показатели сахара в крови. Получается, что материнский инсулин под действием гормонов и белков, выделяемых плацентой, становится во время беременности менее эффективным. Если матери не могут обеспечить эффективный ответ, сахар в крови повышается и развивается гестационный диабет, что может привести к повышению кровяного давления, преэклампсии, а также к чрезмерно большому размеру плода и, как следствие, тяжелым родам.

Еще одно поле для битвы (и переговоров) по время беременности – иммунная система мамы. Задача иммунной системы – распознать и уничтожить внешних захватчиков – вирусы и бактерии, у позвоночных она разработала целый ряд мер для воздействия на все, что отличается от собственных клеток организма. Почему иммунная система матери не отторгает плод, как она отторгает вирусы и бактерии или органы другого человека в случае пересадки – давняя загадка человечества, ведь физическая идентичность клеток определяется нашими генами, а плод генетически не идентичен матери. Ясно, что полное отторжение не выгодно ни матери, ни плоду, а иммунный диалог во время беременности отражает как их общие интересы, так и все расхождения.

На ранних стадиях беременности у плацентарных млекопитающих матка матери препятствует попаданию лейкоцитов (которые помогают залечивать все наши раны) к месту прикрепления эмбриона. Если бы этого не происходило, эмбрион просто был бы отторгнут, это подчеркивает, что иммунная система матери готова к сотрудничеству. Но матери одновременно вводят в