Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис Страница 45

диагностируют. Виновниками боли в верхней части спины, вызванной триггерными точками лестничной мышцы, почти всегда ошибочно считают ромбовидные мышцы или смещенный позвонок. Беспокойство в области шеи и плеч, классический признак триггерных точек лестничной мышцы, часто списывают на нервный тик. Боль, иррадиирующая от лестничных мышц в грудную клетку, можно легко принять за стенокардию. Боль, отдающая в плечо, почти всегда ошибочно называют бурситом или тендинитом. Отраженную боль по передней и задней части плеча можно ошибочно принять за мышечное напряжение.

Паттерн отраженной боли в плече, руке и кисти может заставить врача предположить, что причиной является грыжа шейного диска, вызывающая сдавление нервного корешка. Иногда это действительно так, но чаще причиной таких симптомов являются триггерные точки лестничных мышц, и их следует обследовать прежде чем назначать дорогостоящий набор ненужных тестов (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 509–511; Long, 1956, 22–28).

Рис. 5.8. Триггерные точки в лестничных мышцах

Рис. 5.9. Паттерн отражения боли от лестничных мышц, вид спереди

Рис. 5.10. Паттерн отражения боли от лестничных мышц, вид сзади

Когда лестничные мышцы укорачиваются из-за триггерных точек, они, как правило, удерживают первое ребро прижатым к ключице, сдавливая кровеносные сосуды, лимфатические протоки и нервы (вместе составляющие сосудисто-нервный пучок), проходящие через эту область на пути к руке (рис. 5.11). Это препятствует кровотоку и нарушает нервные импульсы, вызывая боль, отек, онемение, покалывание и жжение в руке и кисти. Если ваши руки часто неприятно опухают, вызывая сдавливание пальцев кольцами, поищите триггерные точки лестничных мышц, особенно в передних лестничных мышцах.

Рис. 5.11. Сосудисто-нервный пучок включает нервы, кровеносные сосуды и лимфатические протоки, обслуживающие руку и кисть

Совокупность симптомов, вызванных сдавлением нервов и кровеносных сосудов в этой области, называется компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки, хотя очень часто его неправильно диагностируют как синдром запястного канала. Трэвелл и Саймонс отмечают, что оба этих синдрома сильно гипердиагностируются, что приводит к большому количеству ненужных хирургических операций (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 515–525).

Вызванная лестничными мышцами слабость в предплечьях и кистях рук может привести к тому, что вы будете ронять предметы. Нередко это ошибочно приписывают неврологическому дефекту. Таинственный феномен фантомной боли, который исходит от ампутированной руки или кисти, на самом деле может быть вызван триггерными точками в лестничных мышцах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 505; Шерман, 1980, 232–244).

Когда обычные методы лечения не способствуют улучшению симптомов, вызванных триггерными точками лестничных мышц, нет ничего необычного в том, что вам говорят, что все проблемы в вашей голове. Это особенно часто случается, когда непрекращающийся дискомфорт, создаваемый лестничными мышцами, вызывает у вас бессонницу, раздражительность и депрессию. Учитывая, что симптомы настолько изменчивы и могут возникать вдали от источника, неудивительно, что нередко неправильно определяют их причину. К счастью, как только вы поймете, что все эти симптомы могут быть вызваны лестничными мышцами, вы будете удивлены, как легко и быстро можно с ними справиться (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 504–525).

Причины

Лестничные мышцы прикрепляются к боковым сторонам шейных позвонков и к двум верхним ребрам. Хотя лестничные мышцы помогают стабилизировать и сгибать шею, их основная задача состоит в том, чтобы поднимать два верхних ребра с каждой стороны, тем самым увеличивая объем легких при вдохе. Лестничные мышцы до некоторой степени активны при каждом вдохе и очень напряженно работают, когда ваше дыхание затруднено во время активной деятельности.

Привычное дыхание грудью вместо диафрагмы сильно перегружает лестничные мышцы. Простая нервная гипервентиляция тоже вызывает у них стресс. Людям, склонным к эмоциональному напряжению, следует ожидать появления ужасных триггерных точек в лестничных мышцах. Когда люди, страдающие астмой или эмфиземой, испытывают затруднения при дыхании, это может способствовать появлению триггерных точек в лестничных мышцах, равно как и сильный кашель при пневмонии, бронхите, аллергии или простуде. Проблемы с лестничными мышцами могут также быть вызваны игрой на музыкальном духовом инструменте (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 510–511).

Многие обычные виды деятельности могут вызвать проблемы с лестничными мышцами, если они перенапряжены до предела. Работа на протяжении долгих часов с вытянутыми вперед руками может быть очень стрессовой для лестничных мышц. Если вы поднимаете и носите тяжелые грузы, это также может стать источником проблем. Ношение тяжелого рюкзака особенно опасно для лестничных мышц, а также для некоторых других мышц, не предназначенных для роли мула, таких как трапециевидная, малая грудная и грудино-ключично-сосцевидная. Лестничные мышцы входят в число мышц, которые больше всего нагружаются при беге и плавании, и они требуют интенсивного дыхания. Триггерные точки в лестничных мышцах склонны инициировать и увековечивать сателлитные триггерные точки в других мышцах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 510–511).

Резкое движение головы во время падения или автомобильной аварии также может вызвать появление триггерных точек в лестничных мышцах. Как лестничные мышцы, так и грудино-ключично-сосцевидные мышцы сильно поражаются при хлыстовой травме, и это легко упустить из виду при лечении боли от этого типа травмы. Очевидные неврологические симптомы в верхней части спины, плечах, руках и кистях, которые загадочным образом сохраняются после автокатастрофы, часто можно списать именно на лестничные мышцы. В одном из исследований у 81 % пациентов с хлыстовой травмой были обнаружены триггерные точки в лестничных мышцах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 511).

Лестничные мышцы помогают управлять весом головы, и все, что создает дисбаланс в этом отношении, ложится на них дополнительной нагрузкой. По этой причине разумно знать о тех положениях, при которых ваша голова оказывается не по центру. Сутулость или обычное выдвижение головы вперед будут способствовать появлению триггерных точек во всех мышцах передней части шеи (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 510–511).

Самолечение

Успешное обнаружение лестничных мышц и работа с ними зависит от вашего понимания их связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, как показано на рис. 5.7. Передняя лестничная мышца, самая передняя из лестничных мышц, лежит между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и шейными позвонками и почти полностью скрыта. Чтобы добраться до передней лестничной мышцы, вам необходимо отодвинуть грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Средняя лестничная мышца находится позади передней лестничной мышцы, больше на боковой части шеи, и ее нижняя половина свободна от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задняя лестничная мышца лежит почти горизонтально за средней лестничной мышцей в мягком треугольном углублении чуть выше ключицы и ниже переднего края трапециевидной мышцы, толстого мышечного валика на верхней части плеча. Четвертая лестничная мышца, вертикально ориентированная наименьшая лестничная мышца, находится позади передней лестничной