Инга Заболотных - Болезни суставов

Заболотных И. И

Болезни суставов: руководство для врачей

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

А — акупрессура

АГ — артериальная гипертензия

анти-ЦЦП — антитела к цитруллинированным белкам

АНФ — антинуклеарный фактор

АРА — Американская ревматологическая ассоциация

АС — анкилозирующий спондилоартрит

АСК — антистрептокиназа

АСЛ-О — антистрептолизин О

АТФ — аденозинтрифосфат

ББ — бета-блокаторы

БКМС — болезни костно-мышечной системы

БПВП — базисные противовоспалительные препараты

ВАШ — визуально-аналоговая шкала

в/м — внутримышечно

ВОА — вторичный остеоартроз

ГК — глюкокортикоиды

ГКС — глюкокортикостероиды

ГС — глюкозамин сульфат

ДМВ — дециметровые микроволны

ДМСО — диметилсульфоксид

ДН — дыхательная недостаточность

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИЛ — интерлейкин

ИПР — индивидуальная программа реабилитации

ИПФР-1 — инсулиноподобный фактор роста-1

КВЧ — крайне высокая частота

КТ — кальцитонин

МКБ-10 — Международная классификация болезней

ММВ — миллиметровые микроволны

МПКТ — минеральная плотность костной ткани

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСЭ — медико-социальная экспертиза

МУН — моноурат натрия

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ОА — остеоартроз

ОДА — опорно-двигательный аппарат

ОП — остеопороз

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ПА — подагрический артрит

ПГ — простагландины

п/к — подкожно

ПКА — паракарциноматозная артропатия

ПНПА — паранеопластический артрит

ПОА — первичный остеоартроз

ПОЛ — перекисное окисление липидов

ПСА — псориатический артрит

ПТГ — паратиреоидный гормон

РА — ревматоидный артрит

РДТ — разгрузочно-диетическая терапия

РФ — ревматоидный фактор

СВЧ-терапия — сверхвысокочастотная терапия

СД — сахарный диабет

СМВ — сантиметровые микроволны

СМТ — синусоидально-модулированные токи

СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

СРБ — С-реактивный белок

ТСР — техническое средство реабилитации

ТЭС — транскраниальная электростимуляция

УВЧ — ультравысокая частота

УЗИ — ультрозвуковое исследование

УФО — ультрафиолетовое облучение

ФНО — фактор некроза опухоли

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ХС — хондроитинсульфат

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС — центральная нервная система

ЦОГ — циклооксигеназа

ЧПС — частота поражения суставов

ЭВМ — электронно-вычислительная машина

ЭГ — экстракорпоральная гемокоррекция

ЯМРТ — ядерно-магнитно-резонансная томография

CIF — фактор, продуцирующий рост хряща

EPOS — Европейское проспективное исследование

HAQ — Health assessment questionnaire — опросник

HLA — human luecocyte antigen — система гистосовместимости

Ig — иммуноглобулины классов A, G, M

IJF-1 — инсулиноподобный фактор роста-1 I

L — интерлейкин

OPC — олигомерные проантоцианидины

PDJF — фактор роста тромбоцитов

SD — стандартное отклонение

TGF-b — трансформирующий фактор роста

ВВЕДЕНИЕ

Каждый пятый человек в мире жалуется на боли и/или ограничение движений в суставах: из 10 амбулаторных обращений 5 принадлежат больным с костно-мышечными нарушениями; в 66 % случаев обращаются люди моложе 65 лет.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2005 г. в России были зарегистрированы 15 670,6 тыс. пациентов с болезнями костно-мышечной системы (БКМС). Показатель заболеваемости БКМС составил 10 922 на 100 тыс. чел. населения. Показатель заболеваемости за период 2001–2005 гг. увеличился на 33 % среди детей и на 30 % среди подростков (Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф., Насонова В. А., 2007).

По данным 2006 г., в Санкт-Петербурге 188 926 человек страдают болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Распределение по нозологическим формам: артроз наблюдается у 35,5 на 1000 чел. населения, ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный) — у 2,47 на 1000, анкилозирующий спондилоартрит — у 0,185 на 1000.

Временные потери трудоспособности при ревматических заболеваниях по России занимают 2-е место в днях и 3-е место в случаях среди всех классов болезней (Мазуров В. И., 2004). В 2004 г. в РФ на БКМС пришлось 7 случаев и 111,2 дня на 100 работающих (Фоломеева О. М. [и др.], 2007).

В среднем по РФ в 2009 г. инвалиды с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 8,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста — 53 %. Инвалидами I и II группы признаны 34 %.

По Санкт-Петербургу в 2009 г. инвалиды с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 7,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста — 45 %. Инвалидами I и II группы признаны 41 %. В данном руководстве рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов могут приводить больных к инвалидности. Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра. Сравнительно часты параканцероматозные (паранеопластические) артриты в связи с распространенностью злокачественных опухолей и псориатический артрит.

Приведены сведения об особенностях патогенеза заболеваний суставов, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики. Существенную помощь в уточнении патологического процесса оказывает использование микрофокусной рентгенографии с многократным увеличением рентгеновского изображения при различных болезнях суставов.

Одним из сложных аспектов артрологии является дифференциальная диагностика суставного синдрома. Болезням суставов с общей клинической синдроматикой свойственны разные патогенетические механизмы, что требует и специфической терапии.

В руководстве приведены современные сведения о наиболее часто встречающихся заболеваниях суставов, особенностях их патогенеза, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, патогенетической терапии, а также критерии оценки ограничения жизнедеятельности при суставной патологии, используемые в медико-социальной экспертизе.

В руководстве представлена в таблицах дифференциальная диагностика — между остеоартрозом и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом, подагрой и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом, остеоартрозом и околосуставными поражениями. В таблицах сопоставлены особенности клинических проявлений с лабораторными и рентгеновскими показателями.

В настоящее время наблюдают значительное постарение населения земного шара. По данным ООН, численность населения в возрасте 60 лет и старше в 2000 г. достигала около 700 млн. Это обусловливает большое внимание к остеопорозу. Аспекты патогенеза, течения, диагностики остеопороза, возможности замедления его прогрессирования занимают значительное место в медицине, что находит отражение и в руководстве.

Большое внимание в книге уделено использованию современных патогенетических медикаментозных и нетрадиционных методов лечения — различным видам физиотерапии, точечному массажу, диетотерапии и фитотерапии.

Люди пенсионного возраста составляют около 20 % от численности населения Российской Федерации. В пожилом и старческом возрасте вследствие атрофии всех органов и тканей, снижения функции желез внутренней секреции, наличия нейротрофических расстройств возникают нарушения строения и функции костно-суставной системы. Боли в суставах и околосуставных тканях являются наиболее частыми причинами снижения жизненного стереотипа и обращения к врачу людей старшего возраста. Значительное место в руководстве уделено особенностям клинической симптоматики, диагностики и лечения суставной патологии в пожилом возрасте.

Глава 1

ОБЩИЕ АСПЕКТЫ АРТРОЛОГИИ

Опору тела и всех его органов (скелет) составляют около 206 костей. Осуществляют движения мышцы — их более 7000. Гибкость и прочность опорно-двигательного аппарата обусловливают суставы: их насчитывают в организме 187.

Выделяют функционально различные суставы (Чепой В. М., 1990; Доэрти М., Доэрти Д., 1993):

Синартроз — эпифизы костей соединены при помощи фиброзного хряща. Движения в них отсутствуют (суставы костей черепа) или объем движений небольшой (лонное сочленение, симфиз).