Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии Страница 10

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Если работа ведется по принципу концепции четырех тейпов, подобные реакции не наблюдаются. По понятным причинам подобная перестройка регуляционных функций происходит более мягко и не является шоковой терапией для организма.

Теперь с учетом всего вышесказанного перейдем к конкретному обзору различных практических подходов при патологии ДЦП.

Для представления основного базисного подхода возьмем одну из самых тяжелых форм ДЦП, чтобы на ней показать 80–90 % практики тейпирования.

Тейпирование согласно концепции четырех тейпов

Первый и, возможно, второй сеанс тейпирования проводится с использованием тейпов I типа (рис. 35, а-е).

а

б

в

г

д

е

Рис. 35

Описание проведенного тейпинга (первый-второй сеанс)

Выше приведены фотографии, сделанные на первом сеансе. Тейпирование во время второго сеанса слегка отличалось от первого, так как вышеупомянутые участки уплотнения мышц в некоторых случаях были другими.

Затейпировано: 1) передняя группа мышц голеней (mm. tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus), натяжение 0 %; 2) задняя группа мышц голени и бедра, мышцы ягодиц; 3) передняя группа мышц предплечья. Выбор мест тейпинга (рис. 35, а, б, д) был обусловлен наиболее уплотненными участками как мышц-сгибателей, так и мышц-разгибателей. Рис. 35 в, г, е – учитывая тяжесть поражения и не учитывая технику проведения первого сеанса, было проведено тейпирование с целью включения функции центрирования тейпами III типа (см. главу 5).

Пример

Пациент Г., возраст 2,5 года. Диагноз: ПВЛ. ДЦП, спастический тетрапарез. Симптоматическая фокальная эпилепсия. AV-блокада II ст.

Дата тейпирования: 12.06.2014 (рис. 36, а-е). Отзыв от 18.06.2014: руки стали более активные, меньше сжимает кулаки, больше работает пальцами. Иногда пытается вставать не двумя ногами сразу, а выставлять одну вперед. Стал более активным в целом, ползает через всю комнату, выползает в коридор через подушки.

а

б

в

г

д

е

Рис. 36

На рис. 36, д, е демонстрируется одна и та же верхняя конечность, но тейпирование второй было проведено точно так же, как и первой.

Данный пример – вариант чистого применения тейпирования с использованием тейпов I типа.

Описание проведенного тейпинга (третий сеанс)

Третий (второй) сеанс тейпирования проводится с использованием тейпа II типа, натяжение тейпа 10–15 % (рис. 37, а-з).

а

б

в

г

д

е

ж

з

Рис. 37

Затейпировано: 1) передняя группа мышц голеней (mm. tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus), натяжение 15–20 % (в данном случае был проведен не коррекционный тейпинг мышц живота, а стимулирующий, так как у ребенка была положительная динамика к выходу из положения лежа на одну руку со сгибанием вперед, вставание из положения лежа на спине вперед); 2) комбинационный тейпинг, аналогичный изображенному на рис. 1, задней группы мышц предплечья с акцентом на таких мышцах, как короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти, mm. abductor pollicis brevis et longus, а также второго пальца кисти. Данный вариант наиболее часто приводит к положительной динамике моторной активности всей кисти. Иногда его бывает недостаточно и проводится тейпирование всех пальцев (см. рис. 1); 3) стимуляционный тейпинг задней группы мышц тазового пояса (mm. gluteus maximus, medius, minimus соответственно); 4) тейпирование тейпом I типа наиболее уплотненных мест области задней группы мышц голени и бедра; 5) тейпирование головы.

Как видно из представленных фотографий, по-прежнему использовался тейп I типа, но теперь только на мышцах-сгибателях. Плюс добавился тейпинг головы (рис. 37, ж, з). Для тейпирования головы применялись тейпы II и III типа.

Про тейпинг головы мы еще не упоминали. Остановимся на нем более подробно, так как этот подход – немаловажный компонент общей эффективности метода тейпирования, особенно в случае ДЦП. К данной идее мы пришли через несколько месяцев практики, когда начали получать очень хорошие результаты от тейпирования области лица при таких проблемах, как головные боли, повышенное внутричерепное давление (ВЧД), повышенное внутриглазное давление и др. (см. главу 6). Наша идея нашла подтверждение в беседе с Михаилом Кагановичем, который рассказал, что такой вариант тейпинга Кензо Касе представлял на одном из курсов для инструкторов. Об опыте применения вариантов, направленных на стимуляцию функции речи и др., вы читали выше в главе «Тейпинг лица». С тейпингом головы дело обстоит совершенно иначе. На момент написания книги тейпинг головы был применен только у 10 детей, поскольку для его проведения требуется полностью удалить волосяной покров и затем в течение какого-то времени поддерживать это состояние. Многим это не нравится, особенно родителям девочек. Из-за отсутствия надежной статистики данный вариант остается только одним из тех, что выполняются по желанию родителей. На наш взгляд, предлагаемый вид тейпинга имеет неплохую эффективность. Некоторые родители отмечали у детей улучшение мнестических функций, улучшение речи, уменьшение возбудимости и объясняли этот эффект именно применением такого варианта тейпирования. Статистические наблюдения за использованием и эффективностью данного вида работы продолжаются.

Описание проведенного тейпинга (четвертый сеанс)

Сеанс тейпирования проводится с использованием тейпа III типа, натяжение тейпа 20–40 % (рис. 38, а-в).

а

б

в

Рис. 38

На рис. 38, а представлен еще один вариант работы, который не обсуждался выше. Наиболее часто при рассматриваемой патологии наблюдается вальгусная установка стоп(ы). В таких случаях предлагаемый вариант тейпирования очень эффективен, что лишний раз подтверждается работой с пациентами с периферической патологией, когда вальгусная деформация обусловлена изменениями, не связанными с нарушением регуляции центрального генеза. Как известно, одной из функций передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior) является супинация стопы. Акцентуация на ее тейпировании приводит к хорошим результатам.

Техника тейпирования: а) тейпирование m. tibialis anterior. Длина тейпа при первоначальном подборе – от середины голени до внутреннего края стопы или до тыльной поверхности стопы. Наличие первого якоря по желанию (см. техники тейпирования). Натяжение также стоит менять от сеанса к сеансу. Второй якорь начинается от внутреннего края стопы и составляет всю оставшуюся длину тейпа (обычно это до наружного края стопы). Далее сверху кладется второй тейп на всю переднюю группу мышц голени (см. рис. 38, а); б) тейпинг ягодичных мышц (mm. Gluteus maximus, medius, minimus соответственно); в) тейпинг всей диагонали (4, 6, 9, 26, 33), направленной на разгибание верхней конечности, наружную ротацию предплечья, плечевого сустава, разгибание спины. В следующий раз тейпирование можно провести по совершенно другому варианту.

Описание проведенного тейпинга (пятый сеанс)

Сеанс тейпирования проводится с использованием тейпов IV типа (рис. 39, а-г).

а

б

в

г

Рис. 39

Техника тейпирования: обратим ваше внимание на то, что область живота и область спины были тейпированы тейпами II типа с целью стимуляции функции центрирования (см. рис. 15, 16). Остальная часть процедуры описания не требует, так как место постановки ясно и натяжение тейпа зависит только от ваших целей. Иногда при очень сильном натяжении, особенно у маленьких детей, место, где тейпы накладываются друг на друга (см. рис. 39, в), характеризуется выраженной неспособностью к фиксации. В таком случае можно поступить так, как сделали мы, – использовать для фиксации пластырь Hartmann Omnisilk.