Марина Дрангой - Гинекология: женские страхи Страница 17

В дополнение ко всему назначается антибактериальная терапия с целью снижения количества антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.

В качестве немедикаментозных средств воздействия на данную причину бесплодия используется в первую очередь механический метод контрацепции (использование презерватива) в течение 6 месяцев, в результате чего исключается контакт антигена с половыми органами женщины.

Хороший результат отмечается при использовании внутриматочного обсеменения – семенную жидкость мужчины вводят в матку, минуя нежелательный контакт с цервикальной слизью, содержащей антиспермальные антитела. Возможно искусственное осеменение спермой мужа и искусственное осеменение спермой донора. В зависимости от способа введения спермы различают влагалищный, интрацервикальный (через цервикальный канал шейки матки) и маточный способы искусственного осеменения.

При влагалищном способе сперма вводится при помощи шприца в задний свод влагалища. Но чаще отдается предпочтение введению спермы в шеечный канал или непосредственно полость матки.

Искусственное обсеменение спермой мужа применяется при импотенции, отсутствии сперматозоидов в эякуляте, при вагинизме у женщин (спазме циркулярной мускулатуры влагалища). Для искусственного осеменения отбираются сперматозоиды с сохраненной нормальной подвижностью и отсутствием морфологических изменений.

Такое состояние, как ретроградная эякуляция, для которого характерно попадание спермы в мочевой пузырь, может возникнуть после двухсторонней симпатэктомии, при повреждениях межпозвоночных дисков в поясничных отделах, сахарном диабете, параплегии, также является показанием для искусственного осеменения. В этих случаях возможно выделение жизнеспособных сперматозоидов из мочи мужчины и использование их в дальнейшем для искусственного осеменения.

У женщин показанием к проведению искусственного осеменения являются анатомо-функциональные, воспалительные и вышеупомянутые изменения в шейке матки.

Искусственное осеменение спермой донора осуществляется по медицинским показаниям, которые подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

1) олигоспермия (малое количество сперматозоидов) с морфологическими изменениями сперматозоидов и нарушением их подвижности, не поддающаяся лечению;

2) несовместимость супругов по резус-фактору;

3) наследственные заболевания у мужа, которые могут передаваться потомству.

Следует отметить, что сперма мужа и донора никогда не смешивается, так как это ухудшает качество спермы донора.

По мнению многих авторов, недопустимо проведение искусственного осеменения спермой донора в следующих случаях:

1) у незамужних, разведенных и овдовевших женщин;

2) без ведома мужа;

3) без согласия женщины;

4) под наркозом;

5) без письменного согласия на эту процедуру обоих супругов и установления неоспоримых доказательств к вмешательству;

6) при возможности устранения бесплодия путем лечения или операции;

7) более одного раза у одной и той же женщины, за исключением тех случаев, когда ребенок умер.

Однако все эти условия достаточно относительны, каждая женщина сама по себе индивидуальность, и врачи подходят ситуации как к единичной и постараются помочь при любой возможности.

Достаточно трудным является подбор донора. Донор должен быть моложе 36 лет, физически и психически здоров, не иметь наследственных заболеваний или нарушений развития, у родственников первой степени родства не должно быть в анамнезе более одного случая мертворождения, неонатальной смертности, а среди женщин – более трех спонтанных абортов. Донор подвергается полному обследованию на инфекции, передаваемые половым путем, гепатит, ВИЧ и т. д. При отсутствии всех этих заболеваний, а также генетических заболеваний у ближайших родственников производится забор донорской спермы.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Трубное и перитониальное бесплодие обусловлено в первую очередь анатомо-функциональными нарушениями в маточных трубах. Перитониальное бесплодие обусловлено развитием спаечного процесса в малом тазу. При этом нарушается проходимость одной или обеих маточных труб (частота данного вида бесплодия варьирует от 9,2 до 34 %). При нормальном функционировании маточные трубы направлены на обеспечение приема сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт их и эмбриона в матку для имплантации в эндометрий. Возникновение неблагоприятных условий в полости труб приводит к слишком быстрому или медленному перемещению эмбриона, это может отразиться на его дальнейшем развитии и имплантации.

В маточной трубе различают 3 анатомических отдела, которые находятся под особым нейрогормональным контролем. Основным механизмом в приеме яйцеклетки и перемещении гамет являются движение ресничек (фимбрий) на поверхности клеток, выстилающих трубы, а также движение мышц и ток жидкости в их полости. Скорость движения тока жидкости в полости маточных труб в большей степени зависит от соотношения половых гормонов в течение менструального цикла.

Механизм влияния гормонов на физиологические изменения в маточных трубах очень сложен. Во время овуляторной и предовуляторной фаз менструального цикла, когда гладкая мускулатура маточных труб находится под доминирующим влиянием эстрогенов, в перешейке трубы образуется блок, препятствующий попаданию незрелой оплодотворенной яйцеклетки в неподготовленный эндометрий матки. Перед овуляцией отмечается пик секреции эстрогенов, что приводит к максимальному повышению тонуса маточной трубы (она почти не расслабляется), что и доставляет оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Дальше в фолликулярной фазе цикла тонус трубно-маточного отдела снижен, а истмико-ампулярного отдела трубы повышен. В результате это дает возможность яйцеклетке в течение 24 ч находиться в истмико-ампулярном отделе, где происходят ранние стадии деления. Оплодотворенная яйцеклетка находится внутри маточной трубы в течение 2—3 дней.

Можно выделить 2 формы трубного бесплодия:

1) нарушение функции маточных труб;

2) органическое поражение маточных труб.

К функциональным расстройствам относится нарушение сократительной активности маточных труб: повышение тонуса, понижение тонуса, дискоординация (в разных отделах маточной трубы тонус то повышен, то понижен).

К нарушениям функции маточных труб приводят многочисленные причины, при наличии которых у вас может развиться трубное бесплодие:

1) сильный психологический стресс и эмоциональные переживания,

2) нарушение синтеза половых гормонов и особенно их соотношение в организме,

3) нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, и другие нарушения.

Безусловно, на функциональную активности маточных труб сказываются и воспалительные процессы в маточных трубах и в области малого таза.

Органические поражения маточных труб включают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр. Органические поражения маточных труб, как правило, сопровождаются их непроходимостью для яйцеклетки в полость матки.

Органические поражения маточных труб встречаются на сегодняшний момент не так уж редко, причины этого различны:

1) воспалительные заболевания половых органов, пельвиоперитонит (воспаление только околоматочной жировой клетчатки) или перитонит (воспаление брюшины);

2) аппендицит с последующим оперативным его удалением, что также ведет к спаечному процессу в брюшной полости (однако у каждой женщины спаечный процесс выражен по-разному, у кого-то больше, у кого-то меньше);

3) оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэтомия – удаление миоматозных узлов в теле матки; резекция яичников, перевязка маточных труб и др.);

4) послеродовые осложнения – воспалительные и травматические;

5) полипы слизистой оболочки маточной трубы;

6) эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

При наличии у вас какого-либо из этих заболеваний и состояний вам следует задуматься о данной причине бесплодия. Хочется отметить, тем не менее, что все ваши страхи нужно излагать врачу, вам помогут справиться с недугом только при вашем активном желании вылечиться и стать матерью.

Достоверно диагностировать данные формы трубного бесплодия достаточно трудно.

Прежде всего имеет значение наличие всех вышеперечисленных факторов риска для развития трубного бесплодия: наличие хронических заболеваний половых и других органов и систем (хронического тонзиллита, колита, пиелонефрита, аппендицита). Важными являются течение послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов; наличие (или отсутствие) синдрома тазовых болей, боли при половом акте, нарушение менструального цикла (альгодисменореи), частота половых отношений и количество половых партнеров, воспалительные заболевания партнеров, характер болей.