Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит Страница 22

К препаратам этой группы относятся: нитрофурантоин, нифурател, нифуроксазид, фуразолидон, фуразидин.

Противопоказания

✓ Аллергическая реакция на нитрофураны.

✓ Почечная недостаточность (нитрофурантоин, фуразидин).

✓ Тяжелая патология печени (фуразолидон).

✓ Беременность – III триместр (нитрофурантоин).

✓ Не назначают новорожденным.

Побочные эффекты

✓ Аллергические реакции в виде сыпи.

✓ Тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, общая слабость, сонливость и др.

Особенности применения

✓ Перекрестная аллергия ко всем нитрофуранам.

✓ Применение нитрофурантоина при беременности возможно только во II триместре. Не рекомендуется применять нитрофураны при кормлении грудью.

✓ У людей пожилого возраста необходимо применять с осторожностью ввиду повышенного риска осложнений.

✓ Требуется осторожность при нарушение функции печени.

✓ При одновременном применении с фенобарбиталом (входит в состав корвалола, валокордина и т. п.) снижается эффективность.

✓ Запрещается употреблять алкогольные напитки во время терапии фуразолидоном и в течение 4 дней после его отмены.

✓ Во время терапии фуразолидоном не следует употреблять в большом количестве такие продукты, как сыр, фасоль, копчености (они содержат тирамин).

✓ Во время лечения фуразолидоном не следует без назначения врача принимать препараты для лечения кашля и простуды.

✓ Нитрофурантоин и фуразидин могут окрашивать мочу в ржаво-желтый или коричневатый цвет.

Как принимать

Необходимо принимать после еды, запивая достаточным количеством воды (100–200 мл).

Группа хинолонов

Хинолоны включают две основные группы препаратов: нефторированные хинолоны и фторированные хинолоны (фторхинолоны).

Хинолоны классифицируют по времени введения в практику новых препаратов с улучшенными антибактериальными свойствами. Согласно общепринятой классификации хинолоны подразделяют на четыре поколения (табл. 5).

Таблица 5

Противопоказания для всех хинолонов

✓ Аллергическая реакция на хинолоны.

✓ Беременность.

Дополнительные противопоказания для хинолонов I поколения

✓ Тяжелые нарушения функции печени и почек.

✓ Тяжелый церебральный атеросклероз.

Дополнительные противопоказания для всех фторхинолонов

✓ Детский возраст.

✓ Кормление грудью.

Общие побочные эффекты для всех хинолонов

✓ Фотосенсибилизация (наиболее характерна для ломефлоксацина и спарфлоксацина).

✓ Аллергические реакции в виде сыпи, зуда, ангионевротического отека.

✓ Изжога, боль в эпигастральной области, нарушение аппетита, тошнота, рвота, понос.

✓ Сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, судороги.

✓ Кандидамикоз слизистой оболочки полости рта и (или) вагинальный кандидоз, псевдомембранозный колит.

Побочные эффекты, характерные для хинолонов I поколения

Заболевания печени и желчного пузыря.

Побочные эффекты, характерные для фторхинолонов (редкие и очень редкие)

Воспаление суставов, мышц и сухожилий, кристаллоурия.

Особенности применения

✓ Перекрестная аллергия ко всем хинолонам.

✓ Назначение при кормлении грудью возможно в исключительных случаях, при этом младенцев переводят на искусственное вскармливание.

✓ У пожилых людей повышается риск разрыва сухожилий при применении фторхинолонов, особенно в сочетании с глюкокортикоидами.

✓ Хинолоны оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, поэтому у больных с нарушениями мозгового кровообращения, эпилепсией и паркинсонизмом повышается риск развития судорог.

✓ Дозы фторхинолонов при тяжелой почечной недостаточности подлежат коррекции.

✓ Запрещается употребление алкоголя во время курса лечения.

Как принимать

✓ Препараты хинолонов при приеме внутрь следует запивать полным стаканом воды.

✓ Принимать не менее чем за 2 ч до или через 6 ч после приема антацидов и препаратов железа, цинка, висмута.

✓ В период лечения необходимо соблюдать достаточный водный режим (1,2–1,5 л/сут).

✓ Не подвергаться прямому воздействию солнечных и ультрафиолетовых лучей во время применения препаратов и в течение не менее 3 дней после окончания лечения.

✓ При появлении болей в сухожилиях следует обеспечить покой пораженному суставу и обратиться к врачу.

Как лечат пиелонефрит

Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения

Для того чтобы лечение было эффективным, а также с целью уменьшения риска возможных осложнений, необходимо обязательно обратить внимание лечащего врача на следующие моменты:

✓ Если вы не переносите какие-либо лекарственные препараты, то укажите, какие именно и опишите подробно, в чем это проявляется.

✓ Если у вас имеются какие-либо сопутствующие заболевания, то необходимо рассказать об этом подробно и предоставить всю медицинскую документацию, касающуюся этих заболеваний. Укажите также, имеются ли проблемы со здоровьем, которые вас волнуют, даже если вы еще не обращались по этому поводу за медицинской помощью.

✓ Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты в связи с другими заболеваниями, то необходимо предоставить подробный их перечень и график приема.

✓ Если вы планируете завести ребенка или беременны.

✓ Если вы кормите грудью.

Что нужно знать при проведении лечения

Обязательно поставить врача в известность в следующих случаях:

✓ Если вы плохо переносите назначенную лекарственную терапию.

✓ Если возникают побочные эффекты и осложнения при проведении лечения.

✓ При появлении жидкого стула с примесью крови.

✓ Если состояние не улучшается в течение нескольких дней после начала лечения.

✓ Если состояние ухудшается.

✓ Если возникли какие-либо сопутствующие заболевания.

✓ Если возникает необходимость назначения каких-либо лекарственных препаратов в связи с иными заболеваниями, возникшими во время проведения курса лечения.

✓ Если вы забеременели во время проведения курса лечения.

✓ В любых случаях появления симптомов, которые вас настораживают.

Соблюдайте правила хранения лекарственных препаратов так, как это указано в инструкции. Нарушение правил хранения может привести к изменению химических свойств лекарственной формы, а следовательно, к нежелательным последствиям в лечении.

Строго соблюдайте режим приема лекарственных препаратов в течение всего курса лечения, не пропускайте дозу и принимайте в соответствии с врачебными рекомендациями. В случае пропуска дозы необходимо принять ее как можно скорее. Если вы пропустили много времени и уже наступает время приема следующей дозы, то предыдущую дозу не следует принимать. Дозу препарата нельзя удваивать.

Нельзя самостоятельно прекращать начатое лечение, даже в случае полной ликвидации субъективных симптомов болезни.

Каждое лекарственное средство обладает побочными эффектами и может давать осложнения. О признаках возможных проблем вас должен проинформировать лечащий врач.

Вы также можете почерпнуть нужные сведения из инструкции, прилагаемой к препарату. При появлении тревожной симптоматики необходимо срочно связаться с врачом.

Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести

Препараты первого ряда[140]:

✓ таблетированные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);

✓ пенициллины (амоксициллин + клавуланат).

Препараты резерва:

✓ таблетированные цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим);

✓ ко-тримоксазол.

Длительность терапии: 10–14 дней.

Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита

При тяжелом и осложненном пиелонефрите необходима госпитализация.

Препараты первого ряда:

✓ парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);

✓ пенициллины (амоксициллин + клавуланат, ампициллин + сульбактам).

Препараты резерва:

✓ парентеральные цефалоспорины II–IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон + сульбактам;

✓ пенициллины (тикарциллин + клавуланат);

✓ карбапенемы (имипенем, меропенем);