Евгений Кошкина - Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма Страница 28

Возрастная структура учетного контингента следующая. Молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет составляют 89,8 % от числа всех ВИЧ-инфицированных. Наиболее поражены ВИЧ-инфекцией две возрастные группы: 20-29-летние (2690,0 случая на 100 тыс. населения, или 2,7 % молодых людей этого возраста) и 15-19-летние (1876,1 случая на 100 тыс. населения, или 1,9 %). В 2003 г. увеличилась доля ВИЧ-инфицированных старше 30 лет (9,4 %).

Что касается социальной структуры ВИЧ-инфицированных, то среди них по-прежнему преобладают нигде не работающие граждане, их доля составляет 56,3 %. Необходимо отметить, что число асоциальных лиц в динамике сокращается (с 61,8 % в 2000 г. до 45,8 % в 2003 г.), в эпидпроцесс все шире вовлекаются социально благополучные слои населения. Так, доля рабочих увеличилась с 15,9 % в 2000 г. до 26,3 % в 2003 г.; доля служащих– с 3,2 % до 13,9 % соответственно.

Доля ВИЧ-инфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, увеличилась с 0,1 % в 2000 г. до 1,9 % в 2003 г.

Доля учащейся молодежи в структуре ВИЧ-инфицированных в динамике снижается. Так, в 2003 г. в сравнении с 2000 г. доля школьников уменьшилась с 3,4 % до 1,1 %, доля учащихся ПТУ – с 1,3 % до 0,9 %, доля студентов – с 9,9 % до 6,3 % соответственно.

Доля женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных увеличивается – в 2003 г. она достигла 37,2 %. Соотношение мужчин и женщин составило 2,1:1.

На долю беременных среди ВИЧ-инфицированных женщин в 2003 г. приходилось 19,5 %, из них 3,2 % – это беременные, проживающие в Екатеринбурге (данные на 1 июля 2004 г.). По результатам скрининговых исследований за 2003 г. выявляемость ВИЧ-инфекции среди обследованных по коду 109 (беременные) составила 0,98 случая на 100 тыс. соответствующего населения, а доля ВИЧ-инфицированных среди женщин, закончивших беременность родами, была равна 2,2 %.

Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Всего в Екатеринбурге от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 717 детей, из них только в 2003 г. – 334 ребенка (46,6 %).

Главным фактором инфицирования по-прежнему остается внутривенное употребление наркотиков, однако удельный вес парентеральной передачи в течение последних четырех лет исследования снижался. Если в 1999 г. на долю наркопотребителей приходилось 100 % ВИЧ-инфицированных, в 2002 г. – 66,9 %, то в 2003 г. – 59,2 %. Одновременно отмечается увеличение числа случаев передачи инфекции половым путем, в основном это связано с переходом вируса в популяцию населения, не относящуюся к группам риска. В 2000 г. гетеросексуальная передача вируса регистрировалась в 6,8 % случаев, в 2002 г. – в 31,8 % случаев, а в 2003 г. – в 38,0 % случаев. С 2001 г. в Екатеринбурге стал регистрироваться вертикальный путь передачи инфекции; в 2003 г. на его долю приходилось 2,4 %.

Таким образом, распространение ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге характеризуется следующими особенностями:

1) данный процесс находится в стадии эпидемического распространения;

2) при продолжающемся увеличении показателя превалентности отмечено замедление темпов роста ВИЧ-инфекции;

3) наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией группой являются представители молодого, сексуально активного возраста – 20-29-летние горожане и лица 15–19 лет;

4) на фоне преобладания заболеваемости среди мужчин отмечается увеличение доли инфицированных женщин;

5) наиболее часто инфекция выявляется у лиц, контактных с носителями ВИЧ, и у потребителей инъекционных наркотиков;

6) ведущим механизмом передачи вируса продолжает оставаться парентеральный, с реализацией через внутривенное введение наркотиков;

7) за последние 3 года исследования отмечено увеличение числа случаев полового пути передачи за счет гетеросексуальных контактов;

8) рост числа беременных с ВИЧ-инфекцией привел к увеличению числа случаев рождения детей от ВИЧ-положительных матерей и вертикального пути передачи вируса.

В 2003 г. в учреждениях здравоохранения Екатеринбурга на антитела к ВИЧ были обследованы 170 190 человек или

13.2 % населения города, что на 5 % больше, чем в 2002 г. (161 849 человек). Из них 59,2 % обследованы добровольно. Сравнение данных скринингового обследования, проведенного в 2003 г., с таковыми за 2002 г. показало следующее.

В 6,1 раза возросло по сравнению с предыдущим годом число обследованных гомо– и бисексуалов. Число обследованных беременных увеличилось незначительно (на 1,9 %).

На 20,3 % по сравнению с 2002 г. выросло число обследованных по эпидемическим показаниям Это связано с расширением круга лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными, и рождением детей от ВИЧ-позитивных матерей.

На 48,9 % возросло количество обследованных иностранных граждан.

Из общего числа лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными, состоящими на диспансерном учете, переведено в группу ВИЧ-инфицированных 13,1 %, в том числе из контактных «по игле» – 22,5 %. Таким образом, каждый 7-й человек, контактный с ВИЧ-инфицированным пациентом, с течением времени инфицируется ВИЧ.

Из общего числа детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей (728 человек), 22 детям (3,0 %) поставлен диагноз ВИЧ-инфекции.

В 2003 г. доля положительных реакций в иммуноблоте среди обследованных по коду 102 (наркомания) составила 14.3 %, что на 29,6 % ниже уровня 2002 г. Кроме того, по данным городской наркологической больницы на конец 2003 г. в Екатеринбурге под диспансерным наблюдением находилось 4990 больных наркоманиями, что на 9,4 % меньше, чем в 2002 г. (5504 человека).

Обращает на себя внимание рост выявляемое™ ВИЧ-инфицированных среди беременных (код 109). Это плохой прогностический признак, свидетельствующий об эпидемиологическом распространении ВИЧ среди населения.

Из общего числа лиц, обследованных анонимно, 83,0 % составляют носители инфекций, передаваемых половым путем (код 104).

Таким образом, в 2003 г. выявляемость ВИЧ-инфекции была на 5,5 % ниже, чем в 2002 г. Некоторое замедление темпов распространения ВИЧ-инфекции связано с увеличением числа случаев полового пути передачи вируса при гетеросексуальных контактах. Снижение числа наркоманов, в среде которых интенсивно реализовался парентеральный механизм заражения, привело к снижению и заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

В 2003 г. в большинстве лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) снизилось по сравнению с 2002 г. число обследованных по коду 102 (наркомания). Однако в специализированных учреждениях, имеющих наркологические или токсикологические койки, количество обследованных осталось либо на уровне 2002 г., либо несколько увеличилось. На 43 % возросло число обследованных по коду 102 в противотуберкулезных учреждениях, что может быть связано со спецификой контингента населения, обслуживаемого этими учреждениями (освобожденные из мест лишения свободы, наркопотребители).

На 17,2 % возросло в 2003 г. число медработников, пострадавших в аварийных ситуациях при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, что связано с большей частотой обслуживания указанных лиц в ЛПУ.

Увеличилось число обследованных по эпидпоказаниям (код 120), как за счет расширения круга контактных с ВИЧ-инфицированными, так и за счет рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей (рост на 20,3 %).

Изучение данных по учету контингентов в Центре СПИ-ДиИЗ Екатеринбурга показало, что в 2003 г. по кодам, присвоенным в ЛПУ, наблюдалась следующая картина: код 102 – 27,9 %, код 104 – 8,4 %, код 118– 12,1 %, код 120-4,9 %.

После проведенного сотрудниками Центра эпидемиологического расследования случаев постановки на учет ВИЧ-инфицированных коды изменились. Так, удельный вес кода 102 возрос почти в два раза (с 27,9 % до 45,6 %). В 0,4 % случаев был выявлен код 103. Код 104 не подтвердился в половине случаев (4,5 % против 8,4 %). Выросла доля кода 118 (с 12,1 % до 19,2 %) и кода 120 (с 4,9 % до 30,4 %).

При тщательном эпидемиологическом расследовании в большей степени устанавливаются лица, контактные «по игле» и заразившиеся при половых контактах. Расхождение в кодировании связано с некачественным проведением дотестового консультирования в ЛПУ.

Таким образом, в ходе анализа данных скрининга за 2003 г. установлено следующее:

1) увеличение доли обследованного на ВИЧ населения Екатеринбурга;

2) некоторое замедление темпов заболеваемости ВИЧ-инфекцией в сравнении с 2002 г.;

3) наиболее высокая выявляемость ВИЧ по эпидемиологическим показаниям (25,3 случая на 100 тыс. населения) за счет расширения круга лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными, в том числе при перинатальном контакте; каждый 7-й контактный с течением времени становиться ВИЧ-позитивным;

4) снижение на 29,6 % уровня выявляемости ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей;

5) рост числа обследованных иностранных граждан и увеличение уровня выявляемое™ ВИЧ среди них;

6) рост числа положительных реакций в иммуноблоте среди доноров и беременных;

7) некачественное проведение дотестового консультирования в ряде ЛПУ, неправильное кодирование крови.