Михаил Ингерлейб - Анализы. Полный справочник Страница 29

концентрация каннабиноидов в моче ниже уровня чувствительности метода (менее 50 нг/мл).

NB! При обоснованном подозрении на употребление марихуаны, но получении отрицательных результатов, анализ повторяют.

Определение кокаина в моче

Определение кокаина в моче – метод выявления в моче кокаина и его производных, обладающих наркотическим эффектом.

Кокаин – один из сильнодействующих стимуляторов центральной нервной системы. После употребления кокаин быстро разлагается ферментами и его производные выводятся с мочой. Срок полувыведения кокаина составляет около 1 часа, а его метаболитов около 5 часов. Поэтому отсутствие самого кокаина в моче не является свидетельством отсутствия кокаиновой интоксикации. В этих случаях проводят определение его метаболитов в моче, которые выделяются с мочой еще в течение двух суток после употребления кокаина.

Показания к назначению анализа: подозрение на употребление кокаина.

В норме кокаин (и его производные) в моче не определяются.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение содержания выше 300 нг/мл—употребление кокаина;

• отсутствие кокаина (его метаболитов):

приема препаратов не было;

анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления кокаина;

концентрация препаратов в моче ниже чувствительности метода (менее 300 нг/мл).

Определение амфетаминов в моче

Определение метамфетамина в моче – метод определения в моче бета-фенилизо-пропиламина (амфетамина), вещества, обладающего стимулирующим действием на центральную нервную систему.

Амфетамин был синтезирован в 1887 году. С 1937 года в таблетированном виде он стал применяться для лечения нарколепсии. Пристрастие как к стимулятору широко стало проявляться с 50-х годов XX века у студентов и водителей машин, осуществляющих дальние перевозки.

В моче можно обнаружить в течение двух суток после последнего приема амфетаминов.

Показания к назначению анализа: подозрение на употребление амфетаминов.

В норме амфетамины в моче не определяются.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение содержания выше 300 нг/мл – употребление амфетамина и метамфетамина;

• отсутствие амфетамина:

приема препаратов не было;

анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления препаратов;

концентрация препаратов в моче ниже чувствительности метода (менее 1000 нг/мл для амфетамина и менее 500 нг/мл для метамфетамина).

Определение опиатов в моче

Определение опиатов в моче – метод выявления в моче героина и его производных.

Опиаты представляют собой группу химических веществ, извлекаемых из опиума. Опиум, в свою очередь, добывают из сока растения Papaver somniferum.

Среди многих алкалоидов, присутствующих в опии, три имеют клиническое применение: морфин, кодеин и папаверин.

Морфин и кодеин относятся к группе наркотических веществ. Наиболее опасным среди производных этой группы является героин.

Обычные пути введения опиатов – через рот, вдыхание, внутримышечно, подкожно и внутривенно.

Небольшое количество морфина выводится с мочой в неизмененном виде. Героин же не обнаруживается в моче, так как он быстро биоизменяется в морфин.

Показания к назначению анализа: подозрение на употребление героина и других опиатов.

В норме героин и другие опиаты в моче не определяются.

Причины изменения нормальных показателей:

• при употреблении морфина – повышение содержания выше 300 нг/мл;

• отсутствие морфина (его метаболитов):

приема препаратов не было;

анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления опиатов;

концентрация препаратов в моче ниже чувствительности метода (менее 300 нг/мл).

Причины ложноположительных результатов: применение кодеина в лечебных целях (обнаружение морфина в моче в результате метаболизма кодеина в морфин).

Глава 3

Исследование слюны, содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки

Исследование слюны

Исследование слюны рекомендуется проводить для выявления:

• гингивита,

• кариеса зубов,

• комплексной гастроэнтерологической оценки пищеварительной системы,

• стоматита,

• хронического периодонтита.

Основным объектом исследования является «содружество» (микробиоценоз) микроорганизмов полости рта. Состав и состояние микрофлоры оценивается:

• бактериологическим методом,

• биохимическим экспресс-анализом.

Первый метод дорог, длителен и трудоемок. Второй обеспечивает высокую точность в оценке аэробных и анаэробных популяций микроорганимов, фактически являясь эталоном диагностики.

Оба метода позволяют подобрать лечение с учетом индивидуального статуса пациента и оценить эффективность проводимой терапии.

Исследование содержимого желудка

Желудочное содержимое (желудочный сок) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость без выраженного запаха, с кислой реакцией среды. Основными составляющими желудочного содержимого (в норме) являются соляная кислота, пищеварительные ферменты, различные соли (хлориды, сульфаты) и низкомолекулярные азотистые соединения (правда, это уже не норма – определение аммиака в желудке является тестом на наличие Helicobacter pylori – возбудителя язвенной болезни желудка). Из важнейших ферментов важна липаза – фермент, участвующий в расщеплении жира и регулирующий состав сока поджелудочной железы и кишечного сока (через местные и высшие механизмы регуляции).

Кроме того, в желудке вырабатывается гастромукопротеин (фактор Кастла) – обеспечивающий усвоение витамина В12, гастрин– регулирующий выработку соляной кислоты и ферментов, муцин – защищающий клетки стенок желудка от переваривания своими же ферментами и кислотой.

Методы функционального исследования желудочного содержимого традиционно делятся на две группы: зондовые методы (одномоментное извлечение желудочного содержимого толстым зондом, фракционный способ, определение pH желудка специальным зондом) и беззондовые м. етоды (ионообменные методы, радиотелеметрический метод).

Подготовка к зондированию желудка:

накануне обследования – легкий ужин. Исследование с утра, натощак. Рекомендуется перед исследованием дать пациенту кусочек черствого белого хлеба и 2 стакана некрепкого и несладкого чая.

Спустя 45–60 минут все содержимое желудка извлекают с помощью толстого зонда.

С помощью одномоментного зондирования можно судить о эвакуаторной (моторной) функции желудка, секреторной функции и кислотности желудочного содержимого.

В норме:

• количество содержимого – 100120 мл;

• общая кислотность – 40–60 титрационных единиц;

• свободная соляная кислота – 20–40 титрационных единиц;

• связанная соляная кислота – 8-16 титрационных единиц.

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки

Содержимое двенадцатиперстной кишки исследуется в ходе дуоденального зондирования и используется для оценки состава желчи, если есть основания предполагать поражения желчных путей и желчного пузыря. Желчь – продукт жизнедеятельности клеток печени. За сутки выделяется в среднем около

1 литра желчи. Желчь на 97–98 % состоит из воды и 2–2,5 % сухого остатка.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование проводится натощак, тонким резиновым зондом диаметром 3–5 мм и длиной 140–150 см.

Противопоказания к проведению исследования: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Трехфазный метод

Назван так потому, что исследуются 3 порции желчи.

Первая порция (порция А) собирается непосредственно после введения зонда в двенадцатиперстную кишку. Порция А состоит из желчи, поступающей из желчного протока, поджелудочного и кишечного сока, смешанных в неизвестных пропорциях, и потому диагностической ценности не представляет. Эта порция собирается в течение 10–20 минут.

Затем производится стимуляция сократительной деятельности желчного пузыря. С этой целью используется: