Марина Дрангой - Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов Страница 32

Также при женской консультации существует так называемый дневной стационар, где проводится лечение легких форм токсикоза первой половины беременности, не тяжелых и сочетанных форм гестоза второй половины беременности, не сильно выраженной угрозы прерывания беременности и т. д. Применяемая там терапия существенно не отличается от терапии применяемой в стационарных условиях, это зачастую приводит к купированию всех появлений возможных осложнений беременности и госпитализации в стационар не требуется. Не стоит и забывать, что женщинам с заболеваниями (часто хроническими) внутренних органов во время беременности также в условиях дневного стационара проводятся курсы лечения заболевания или поддерживающая терапия. Хотя, хронические и тяжелотекущие заболевания внутренних органов во время беременности рекомендуется все-таки обследовать и лечить в специализированном по данному заболеванию стационаре.

Мерой профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений, еще в женской консультации является обязательное исследование биохимического состава крови. В случае нарушений в биохимическом составе крови, таких как снижение объема циркулирующей крови, снижение количества белка, нарушение электролитного баланса, микроциркуляции проводятся необходимые мероприятия по их ликвидации. Кроме коррекции указанных нарушений, чрезвычайно важное значение в профилактике послеродовых (послеоперационных) гнойно-септических осложнений имеет стимуляция факторов иммунной защиты организма беременной женщины. Для коррекции иммунологических нарушений используются различные препараты, подбираемые каждой беременной женщине индивидуально. Как показали проведенные исследования, отмечается хороший результат от лазерного воздействия на кровь до операции кесарева сечения (в течении 3 суток по одному сеансу в сутки) уменьшает частоту инфекционно-воспалительных осложнений в три раза. Некоторыми авторами был предложен метод комплексной профилактики послеродовых (послеоперационных) гнойно-инфекционных осложнений путем проведения курса гипербарической оксигенации (с помощь специального оборудования насыщают клетки организма кислородом – человека помещают в специальную камеру, куда поступает кислород под давлением, что улучшает насыщаемость тканей кислородом), а после операции проводиться терапия препаратами повышающих иммунитет.

Важным моментом в профилактике гнойно-инфекционных осложнений является предупреждение восходящей инфекции, что в настоящее время является обязательным. Применение антибиотиков для лечения инфекции мочеполовой сферы помимо этой флоры уничтожает нормальную микрофлору кишечника, что в свою очередь снижает выработку иммуноглобулинов. Следовательно, при профилактике инфекционных осложнений создаются все патогенетические условия для прогрессирования микроорганизмов устойчивых к антибиотикам (присутствующих в стационаре) на слизистой оболочке родовых путей. Кроме того, профилактическое (не для лечения) применение антибиотиков до родов (операции) приводит к аллергизации организма беременной и чрезвычайно неблагоприятно отражается на плоде, угнетая его иммунитет. Клинический анализ показал, что частота послеоперационной инфекции в группе женщин, получавших антибиотики до операции, была выше, чем в группе женщин, которым профилактика антибиотиками не проводилась. Еще один метод профилактики, нередко применяемый, перед родами (операцией), заключается в обработке влагалища антисептическими растворами (хлоргексидином, фурациллином и др.). Все эти вещества обладают немедленным дезинфицирующим действием и после пятиминутного промывания ими, уничтожается 100 % влагалищной микрофлоры. Однако это действие кратковременно, и уже через 60—120 мин слизистая оболочка вновь заселяется микрофлорой и зачастую более устойчивой к антибактериальным препаратам. В свете этих данных огромное значение приобретает проведение перед родами (плановым кесаревым сечением) биологической профилактики восходящей инфекции препаратами, содержащими нормальную микрофлору, которая после лечения этими препаратами и заселяет слизистую оболочку родовых путей женщины. К таким препаратам относятся бифидумбактерин, лактобактерин и многие другие. Существует оптимально разработанная схема профилактики восходящей инфекции: перед родами (плановым кесаревым сечением) за 7 суток до операции во влагалище на 6–8 ч вводят тампон, пропитанный взвесью лактобацилл. Продолженная в послеродовый (послеоперационный) период биологическая профилактика позволила снизить частоту гнойно-септических осложнений после родов через естественные родовые пути (кесарева сечения) в 7 раз.

Следующий момент, имеющий важное значение в профилактике послеродовых (послеоперационных) гнойно-воспалительных осложнений, это тщательная гигиеническая подготовка перед родами (операцией). Например, накануне операции производят бритье волос на лобке и подмышечных ямках, стрижку ногтей, беременная женщина принимает гигиенический душ с полной сменой белья. При поступлении женщины в родах ей обязательно делается очистительная клизма, она принимает душ и обрабатываются влагалище и наружные половые органы антисептическими средствами. Утром перед операцией производят обработку кожи живота антисептическими растворами (хлоргексидином, фурациллином и другими). Непосредственно перед операцией (так же, как и перед родами) всем женщинам, оперируемым в экстренном порядке, проводят однократную обработку влагалища дезинфицирующими растворами. Беременным женщинам, которым проводилась биологическая профилактика восходящей инфекции, обработка влагалища раствором антисептика перед плановым кесаревым сечением не применяется. Следует максимально снизить количество влагалищных исследований до родов (операции) роженицам, оперируемым в экстренном порядке, каждое влагалищное исследование должно быть строго обосновано.

Рассмотрим гнойно-септических осложнений после кесарева сечения важное значение придают технике выполнения операции. Кесарева сечения может быть выполнена с профилактикой гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационный период. Поперечный разрез в нижнем сегменте матки имеет ряд неоспоримых преимуществ перед корпоральным: он более физиологичен, располагается в полости малого таза, в результате чего в случае реализации послеоперационной инфекции процесс ограничивается этой областью, а не распространяется на всю брюшную полость и разлитой перитонит развивается крайне редко. Разрез как знают врачи акушер-гинекологи производиться острым и тупым путем (сначала делают надрез, а потом раздвигают края раны до необходимого размера), в результате чего меньше травмируются ткани и более благоприятно протекает процесс заживления рубца на матке. В случае высокого риска развития послеоперационных воспалительных осложнений (роды более 12 ч, безводный промежуток более 6 часов, наличие очагов инфекции в организме) преимущество отдается операции кесарева сечения с изоляцией брюшной полости. При клинически выраженных признаках внутриматочной инфекции (эндометрит, хорионамнионит – воспаление оболочек) объем операции расширяют до удаления матки. С последующим интенсивным ведением послеоперационного периода с применением больших доз антибиотиков широкого спектра действия и других препаратов, улучшающих заживление послеоперационного рубца. Применение антибиотиков во время операции необходимо лишь в случаях высокого риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (продолжительность родов более 12 ч, длительность операции более 1,5 ч, большой объем кровопотери, спаечный процесс в малом тазу, наличие очагов инфекции в организме). Во всех остальных случаях антибиотики во время операции не применяются. Введение антибактериальных препаратов во время операции осуществляется 3 способами: внутривенно, внутриматочно (в область разреза) и путем орошения полости матки. Более эффективным способом введения является внутриматочное введение антибиотика.

Следует отметить, что одной из основных причин гнойно-воспалительных осложнений является несостоятельность швов на матке. Поэтому в настоящее время врачи акушеры-гинекологи уделяют особое внимание технике ушивания раны на матке. Весьма перспективна профилактика перитонита путем использования специальных пленок и медицинского клея, которые накладываются на шов на матке.

Большое значение для профилактики послеродовых (послеоперационных) инфекционных осложнений имеют строгий учет кровопотери и полное ее возмещение.

Такие мероприятия, как адекватная терапия нарушений в системе крови (восполнение дефицита объема крови, устранение анемии, восполнение количества белка, коррекция водно-электролитного баланса, улучшение микроциркуляции в органах и тканях), нормализация нормальной микрофлоры слизистой оболочки родовых путей, улучшение сократительной деятельности матки (особенно при недостаточной сократительной деятельности матки). Так же являются одними из методов профилактики гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде или после операции.