Неизвестен Автор - Контрацепция Страница 6

Если женщина имеет контакт с медицинским учреждением только во время родов, то она может получить там контрацептивное средство и воспользоваться им немедленно или позже. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на четвертой неделе после родов у некормящих женщин и на седьмой неделе у кормящих. Риск беременности у кормящих женщин возрастает в течение первых 6 месяцев после родов. Основным показателем восстановления овуляции является первая послеродовая менструация. Женщины обычно ожидают первую послеродовую менструацию, начало прикорма и сокращение частоты кормления грудью и только после этого применяют контрацепцию. В первые месяцы после родов лучше использовать негормональные методы контрацепции.

Внутриматочные средства не влияют на лактацию или рост ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При введении ВМК сразу после родов существует высокий риск экспульсии. Hовые внутриматочные средства с механизмом фиксации могут сократить их частоту. Однако, лучше всего эту процедуру отложить на 6–8 недель.

Барьерные методы. Презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки и спермициды не влияют на здоровье матери или лактацию, Количество неудач в применении этих контрацептивов может быть ниже, поскольку они применяются в период снижения фертильности. После родов важно установить размер диафрагмы, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов.

Стерилизация женщин после родов удобна в том случае, если она рожает в больнице. В этом случае ее легче осуществить. Решение о послеродовой стерилизации должно быть принято только после серьезной консультации.

Контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эта форма контрацепции включает: чисто прогестагенные таблетки, инъекционные препараты и подкожные имплантаты. Эти контрацептивы не влияют на количество и качество молока или продолжительность лактации, следовательно они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, желающих использовать гормональные методы.

Биоразрушающиеся подкожные контрацептивные системы. Гранулы норэтистерона, содержащие 0,035 г HЭТ-ЭH в грануле, могут быть использованы по тем же правилам, что и ПОК. Прогестероновые имплантанты состоят из шести гранул, каждая размером 3,2Х11,5 мм, и содержат 0,1 г прогестерона. Эти гранулы имплантируются под кожу кормящим женщинам через 6 недель после родов или ранее, если есть такая необходимость. Они предназначены для обеспечения контрацепции в течение 6 месяцев. Эти формы, а также трех- и шестимесячные формы капсул молочной кислоты, содержащие микрокристаллы норэтистерона или норгестимата, уже длительное время успешно применяются в нашей стране в качестве послеродовых систем контрацепции.

Известно, что количество стероидов из прогестагенных контрацептивов, попадающих с молоком матери ребенку и абсорбируемых им, очень мало. Рекомендуется использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после родов, а не кормящим женщинам — с четвертой недели после родов.

КОК содержат эстрогены, которые негативно влияют на количество и качество грудного молока и могут уменьшить период лактации. Hекормящая женщина может использовать КОК, но при этом должна помнить, что в первые недели после родов высок риск тромбоза. Если КОК или ПОК являются единственной доступной формой контрацепции, их прием должен начаться возможно раньше, поскольку беременность в период лактации будет значительно хуже для здоровья матери и ее ребенка, чем уменьшение количества молока. Как и в других случаях, здесь следует принимать КОК с минимальными дозами стероидов.

Сочетание симтотермального метода с лактационной аменореей может оказать высокий контрацептивный эффект. В то же время предсказать срок овуляции и первой менструации после родов очень трудно. Первые менструальные циклы после родов нерегулярны, а наличие секреции эстрогенов, не связанное с овуляцией, может помешать определению характера влагалищной слизи.

Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

1. Необходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для женщины, так и для ребенка.

2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие эстрогенов или содержащие из в очень небольших дозировках.

3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами, содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛО).

Не всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ — ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛО. ужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекани менопаузы, на 50 % уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТО. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. ЭТ-Э или МЕЗИГИА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

ВМК — метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К хороший вариант для женщин в пременопаузе.

А вдруг, Вы все равно забеременели?

Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т. к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные — BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек — хорион — вырабатывает собственный гормон — хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается, обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии — только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

В инструкциях от большинства тестов написано, что беременность можно определить с первого дня задержки менструации. Это, по меньшей мере, — не вполне ясное заявление, т. к. для каждой женщины задержка менструации означает далеко не один и тот же срок беременности. А теперь — разъяснение, которое должно внести определенность в этом. ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но достаточная его концентрация в моче достигается только к десятым суткам.

Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других — последнюю, в третьих — среднюю. Логично было бы предположить, что при таком раскладе, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, смело используйте МИФЕПРИСТОH.