Наталия Дзеружинская - Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой Страница 6

3. Вероятные условия получения БПТ

• неопределенность обстановки, отсутствие, противоречивость или недостаток информации о положении, выполняемых задачах, противнике, характере его действий;

• психическое или физическое истощение, повышенная утомляемость;

• длительное вынужденное бодрствование;

• острые заболевания;

• переживание чувства безысходности, угнетения;

• злоупотребление алкоголем, наркотиками;

• известие о смерти близкого человека.

4. Пять фаз адаптации при стрессе

• Разрушение привычного функционирования организма – часы.

• Становление нового функционирования организма – 11 суток.

• Неустойчивая адаптация – до 60 суток.

• Устойчивая адаптация – соответствует фазе резистенции.

• Истощение – невроз, психоз.

5. Психологические феномены во время боевых действий

• Синдром нервной демобилизации

• Стрессовая поисковая активность

• Торпидная первичная стрессовая реакция

• Феномен бессрочности временного состояния

• Иллюзия ложной неуязвимости

• Явления псевдопримитивизации

• Мания величия в миниатюре

• Переживание утраты будущего

• Временное аддиктивное поведение.

6. Предпосылки противостоянию стрессу

• Высокая эмоционально-волевая устойчивость.

• Психологическая резистентность.

• Индивидуальные процессы совладания:

– нападение или бегство;

– косвенная или мыслительная форма;

– совладание без аффекта.

7. Значение продолжительности войны

В условиях продолжительного участия в войне закрепляются специфические компенсаторно-приспособительные изменения, которые определяют характерные черты нажитой личностной дисгармонии в виде своеобразного сочетания хронической тревожности и импульсивности.

8. Хронические последствия БПТ

• Вероятность развития хронических последствий боевой психической травмы напрямую зависит от тяжести перенесённого стрессорного воздействия и продолжительности пребывания в условиях ТВД.

9. ПТСР характеризуется следующими нарушениями:

• Клиническими – личностная и реактивная тревожность, снижение эмоциональной стабильности.

• Психологическими – снижение самооценки, уровня социальной адаптированности и фрустрационной толерантности.

• Физиологическими – преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической, изменение гемодинамики.

• Эндокринными – повышение активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой систем.

• Метаболическими – повышение в крови транспортных форм жира, сдвиг липопротеидного спектра в строну атерогенных фракций.

10. Медицинские проблемы комбатантов

По данным экспертов, у участников боевых действий (по сравнению со здоровыми людьми) в два-три раза выше вероятность таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

11. Психиатрические проблемы комбатантов

• Основными проблемами бывших солдат являются страх (57 %), демонстративность поведения (50 %), агрессивность (58,5 %) и подозрительность (75,5 %).

• Поведенческие проблемы – конфликтность в семье, с родственниками, коллегами по работе, вспышки гнева, злоупотребление алкоголем и наркотиками.

12. Дисфункциональные стратегии совладания у комбатантов

• Попытки контролировать симптомы ПТСР.

• Гарантирующая «безопасность» поведения.

• Активные попытки не думать о травме.

• Избегание напоминаний о травме.

• Постоянные размышления о восстановлении справедливости и мести.

• Приём алкоголя и медикаментов для снятия тревоги.

• Избегание многих видов деятельности, до травмы имевших смысл.

13. Реабилитация на ТВД в медицинской роте – психологический дебрифинг

Проводится не раньше, чем 48 часов после события.

• часть I – проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса;

• часть II – детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки;

• часть III – мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.

14. Фазы дебрифинга

• Вводная фаза – правила.

• Фаза фактов.

• Фаза мыслей, впечатлений, действий.

• Фаза реагирования.

• Фаза симптомов – эмоциональных, когнитивных, физических.

• Завершающая фаза – обобщение реакций.

• Фаза реадаптации – намечается стратегия преодоления.

ВЫБОР МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ БПТ

15. Модель медико-психологической помощи при ПТСР

• «Я-духовное» – экзистенциальная терапия.

• «Я-реальное» – бихевиорально-когнитивный, психодинамический, гуманистический.

• «Я-социальное» – групповая психотерапия.

• «Я-телесное» – телесно-ориентированная терапия.

16. Три стадии и шесть компонентов психотерапии при ПТСР

• Установление безопасной атмосферы.

• Работа с воспоминаниями и переживаниями.

• Включение в обыденную жизнь.

• Коррекция ошибочных представлений.

• Информация о природе стресса.

• Фокусировка на роли стресса.

17. Осознание симптомов и проявлений ПТСР.

• Развитие способности к идентификации стрессоров.

• Активная позиция пациента.

18. Экзистенциальная терапия

• Экзистенциальная психотерапия (англ. existential therapy) выросла из идей экзистенциальной философии и психологии, которые сосредоточены не на изучении проявлений психики человека, а на самой его жизни в неразрывной связи с миром и другими людьми (тут-бытие, бытие-в-мире, бытие-вместе).

19. Логотерапия ПТСР

• Заключается в том, чтобы найти смысл в случившемся. Оказывается, что как только найден смысл, большинство клиентов быстро выздоравливает.

• Культуральные и религиозные убеждения, например, доктрины кармы или смысла страдания, свойственные буддистам и индуистам, тут имеют важное значение.

20. Православная психотерапия.

• По учению святого Максима Исповедника, Иоанна Дамаскина и других Отцов Церкви душа человека обладает разумной и умной энергией, то есть умом и разумом. Это два разных действия-энергии, которые не совпадают друг с другом и имеют различное служение. Умная энергия (ум) является тем органом, с помощью которого человек вступает в общение с Богом, разумная энергия (логика) обладает знанием и вступает в общение с тварным миром.

• Православная психотерапия, в первую очередь занимается помраченным умом и старается его возвратить в состояние согласное с природой и его привести в состояние сверхприродное с тем, чтобы он имел познание Бога, и тем самым человек всецело бы освящался.

21. «Интенсивная терапевтическая жизнь»

• «Суд Божий – это не то, что последует потом, а то, что происходит постоянно, непрерывно».

• «Совместная Вера, совместное учение, совместный грех, совместное прощение, совместное одухотворение, – только после этого, а не до этого начинаются индивидуальные «деяния апостолов».

22. Принципы Православной групповой психотерапии

• Принятие судьбы – не всё зависит от нас.

• Принятие платы – за всё надо платить.

• Принцип воздаяния – «скупой платит дважды».

• Принцип истинности – честности.

• Принцип активности – наши действия меняют жизнь.

• Принцип надежды – в жизни всё возможно.

23. Когнитивно – бихевиоральная психотерапия ПТСР

• Центральное место в этой форме психотерапии посттравматического стресса отводится конфронтации пациента с травматическими образами-воспоминаниями в целях постепенного ослабления симптоматики ПТСР. Она особенно эффективна для преодоления избегающего поведения, а также для снижения интенсивности флэшбэков и сверхвозбуждения.

• Существует несколько вариантов применения поведенческой терапии для лечения ПТСР; наиболее известными на сегодня являются техники: "вскрывающих интервенций" (Exposure-Based Interventions, EBI) и EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) – десенсибилизация и переработка травмирующих переживаний посредством движений глаз, призванные помочь пациенту справляться с ситуациями, вызывающими страх; а также тренинг преодоления тревоги (Anxiety Management Training, AMT), в ходе которого он учится контролировать свое чувство тревоги с помощью специальных навыков.

24. Техника вскрывающих интервенций (EBI)

• Основана на положении, что при ПТСР действует страх стимулов, не только релевантных травме, но и воспоминаний о травме. Из этого следует, что обращение пациента к вызывающим страх воспоминаниям (в воображении или непосредственно) должно приносить терапевтический эффект. Таким образом, метод заключается в том, чтобы помочь пациенту пережить заново травматические воспоминания и их интегрировать.