Аурика Луковкина - Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов Страница 62

БОЛТАЮЩИЙСЯ СУСТАВ (разболтанный сустав) – патологическое функциональное состояние сустава, при котором в нем отмечается увеличение объема пассивных в сочетании с полным ограничением или отсутствием активных движений. Конечность утрачивает свою функцию.

Этиология и патогенез

Причины развития заболевания: сильные дефекты суставных поверхностей костей, стойкие параличи мышц, резекции пораженных эпифизов, повреждения суставных сумок и связок. При параличе седалищного или бедренного нервов одновременно может возникать разболтанность двух и более суставов нижней конечности.

Лечение

Хирургическое. В зависимости от причины возникновения болтающегося сустава проводятся артродез, пересадка сухожилий, мышц, восстановление связок, костная пластика, эндопротезирование. Реже положительный лечебный эффект наблюдается при применении туторов или ортопедических аппаратов.

БОЛЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ является симптомом большого количества заболеваний. Наиболее частыми причинами появления абдоминальной боли являются воспалительные заболевания органов брюшной полости, висцеральный спазм (или растяжение), растяжение или воспаление серозных оболочек внутренних органов, перитонит, травмы брюшной полости, отравления, неврологические и метаболические расстройства.

Диагностика

Чтобы определить причину боли в брюшной полости, правильно поставить диагноз, необходимо тщательно опросить больного, выяснить характер, тип, длительность боли. При пальпации следует точно определить локализацию, что позволяет уточнить природу боли. Обычно при растяжении полых органов боль не имеет четкой локализации и ощущается в центре живота. Напротив, кишечная боль имеет спастический характер, и часто можно определить место ее локализации. Важное диагностическое значение имеет ректальное обследование. Из лабораторно-инструментальных методов применяются биохимический анализ крови для определения показателей функции печени, почек, поджелудочной железы, коагулограмма, УЗИ брюшной полости, желудочно-кишечное рентгеноконтрастное исследование, гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, компьютерная томография, холангиография, ангиография.

БОЛЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОСТРАЯ КАТАСТРОФИЧЕСКАЯ – это основной симптом острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а также ряда заболеваний, не требующих хирургического лечения.

Наиболее частыми причинами развития острой абдоминальной боли являются кишечная непроходимость, перфорация или разрыв полого органа, расслоение или разрыв крупного кровеносного сосуда (особенно аневризмы аорты), язвенный процесс, абдоминальный сепсис, кетоацидоз, надпочечниковый криз.

Диагностика

Для выяснения причины острой боли в брюшной полости следует выяснить точное время ее начала, динамику, локализацию, иррадиацию боли. Из лабораторно-инструментальных методов применяются определение биохимических показателей крови для выяснения тяжести состояния больного, лапароскопия, УЗИ брюшной полости.

Лечение

Независимо от причины острой боли в брюшной полости необходимо проводить неотложные терапевтические мероприятия, которые включают внутривенное введение жидкости, коррекцию расстройств кислотно-основного состояния, угрожающих жизни. До установления диагноза наркотические анальгетики применять нельзя. Параллельно с неотложной терапией принимается решение о необходимости экстренного оперативного вмешательства.

БОЛЬ В ГОРЛЕ – симптом разнообразных по этиологии и патогенезу заболеваний. Наиболее частой причиной боли в горле являются воспалительные заболевания горла. При остром воспалении слизистой горла (фарингите) отмечаются постоянные болевые ощущения в горле, которые усиливаются при многократном проглатывании слюны или воды. Боль в горле появляется и при воспалении нёбных миндалин – ангине. Кроме того, что при объективном осмотре отмечают гиперемию и наличие гнойного налета на миндалинах, также увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические регионарные узлы. Ангина может быть симптомом других заболеваний (таких как мононуклеоз, агранулоцитоз) или инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии). При паратонзиллярном абсцессе болевые ощущения выражены настолько сильно, что больной не может раскрыть рот. Ощущение дискомфорта в горле, чувство першения или жжения, которое сопровождается постоянной или периодической сухостью в горле, указывают на развитие атрофических процессов в слизистой оболочке глотки. Это так называемое сухое горло, подверженное воспалительным заболеваниям. При затруднении носового дыхания (хроническом рините, искривлении носовой перегородки) рот постоянно открыт, что ведет к пересыханию слизистой оболочки и появлению болезненных ощущений в горле. Инородное тело вызывает боль в горле, которая появляется во время еды. Боль в горле, которая не усиливается при глотании, появляется при рефлекторном раздражении нервных окончаний (например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и др.).

БОЛЬ В ГРУДИНЕ ПРИ ДЫХАНИИ – симптом острого перикардита, плеврита, эмфиземы средостения. При остром перикардите боль обычно постоянная, давящая, ощущается за грудиной, часто усиливается при кашле, глубоком вдохе, в горизонтальном положении, изменяется при переходе в положение сидя, при этом может выслушиваться одно-, двух– или трехкомпонентный шум трения перикарда. Симптомом плеврита является боль односторонняя, кинжальная, поверхностная, она усиливается при кашле и дыхании. Эмфизема средостения характеризуется острой интенсивной болью за грудиной, часто сопровождается отчетливой крепитацией.

БОЛЬ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА (торакалгия) может возникать при остеохондрозе грудного отдела позвоночника в сочетании с функциональными блоками и гипомобильностью грудного отдела позвоночника. Также торакалгии наблюдаются при мышечно-тонических и миофасциальных синдромах грудного отдела позвоночника, грыжах или протрузиях дисков грудного отдела позвоночника. Причиной возникновения торакалгии является патология ребер – межреберная невралгия, дисфункция, блоки или подвывихи реберно-позвоночных или реберно-поперечных суставов, последствия переломов ребер. Грудной, грудопоясничный, шейно-грудной сколиозы приводят к развитию постоянного болевого синдрома в грудном отделе позвоночника. Травматические и посттравматические изменения грудного отдела, которые являются последствиями травматических переломов позвонков, переломов и отрывов остистых отростков, разрывов и надрывов надостистой или межостистых связок, приводят к возникновению болей в грудном отделе позвоночника.

БОЛЬ В СПИНЕ (дорсалгия) – симптом различных заболеваний и наиболее частая жалоба. Основные причины появления болей в спине: остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвонкового диска, миофасциальные боли, опухоль и другие заболевания спинного мозга, различные соматические заболевания (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.).

Диагностика

Для правильной постановки диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, характеристику спинных болей. Из лабораторно-инструментальных исследований применяются рентгенография позвоночника в нескольких проекциях, биохимический анализ крови (на кальций, креатинин, билирубин, мочевину, фосфатазу, фосфаты, глюкозу и др.), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

БОЛЬ В СУСТАВЕ – симптом, появляющийся при развитии патологических процессов в суставе. Наиболее распространенной причиной боли в суставах являются артриты. Эти заболевания могут возникать вследствие бактериальных или вирусных инфекций, инфекций желудочно-кишечного тракта, инфекции мочевых путей и половых органов. При появлении суставных болей у лиц пожилого возраста прежде всего необходимо заподозрить артроз. Для артроза характерно постепенное и хроническое течение. Причинами возникновения болей в суставе также являются травмы, подагра. Боли в суставах могут быть проявлением системных заболеваний (воспалительных, аутоиммунных, обменных, онкологических). Алгоритм диагностики при наличии данного симптома включает тщательно собранные анамнестические данные, объективный осмотр, клинический анализ крови: СОЭ (повышение свидетельствует о воспалении в полости сустава), С-реактивный белок (повышается при ревматическом поражении суставов), анализ мочевой кислоты крови (повышена при подагре). Из инструментальных исследований проводится рентгенография сустава, УЗИ. При неинформативности этих методов используются артроскопия, пункция сустава, радионуклидная сцинтиграфия, компьютерная томография.