Аурика Луковкина - Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов Страница 83

Г

ГАЙМОРИТ ОСТРЫЙ – это острое воспаление слизистой оболочки, а в некоторых случаях и костной стенки придаточной пазухи носа – гайморовой пазухи (верхнечелюстной пазухи).

Этиология

Гаймориты развиваются как осложнения острых респираторных заболеваний, гриппа, а также других вирусных и инфекционных заболеваний. Причинами могут служить переохлаждения, травмы гайморовой пазухи, аллергические реакции, кариозные зубы (одонтогенный гайморит).

Патогенез

Развивается экссудативная или экссудативно-гнойная воспалительная реакция.

Клиника

Отмечаются повышение температуры, боль в области гайморовых пазух, головная боль, обильные катаральные или катарально-гнойные выделения из носа, затруднение дыхания, чаще с одной стороны, возможно появление слезотечения, снижение остроты обоняния.

Диагностика

При объективном исследовании определяется следующий симптом: при наклоне головы в сторону отмечается усиление выделения катарально-гнойного отделяемого из носовых ходов. Лабораторно-инструментальные методы исследования: рентгенологическое исследование гайморовых пазух, диагностическая пункция, лечебно-диагностическое промывание.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими синуситами (фронтитом, этмоидитом).

Лечение

Назначаются антибиотикотерапия, сосудосуживающие препараты, физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ, УФО, согревающие компрессы), промывание гайморовых пазух с применением лекарственных препаратов. Хирургическое лечение показано при осложненном гайморите.

ГАЙМОРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – хроническое (длящееся более 1,5 месяца) воспаление слизистой оболочки, а в некоторых случаях – и костной стенки придаточной пазухи носа – гайморовой пазухи (верхнечелюстной пазухи).

Этиология

Переход острой формы гайморита в хроническую происходит в случае неадекватного лечения. Предрасполагающими факторами к развитию хронического гайморита являются следующие: наличие очагов хронической инфекции, в том числе кариозных зубов, хронический полипоз, гипертрофия слизистой оболочки гайморовой пазухи, искривления носовой перегородки, гипертрофия аденоидных желез, аллергические реакции.

Патогенез

Различают следующие формы хронического гайморита: катаральную (аллергическую), гнойную, гнойно-полипозную, полипозную, пристеночно-гиперпластическую, холеастомную, казеозную, некротическую, озенозную.

Клиника

Температура обычно нормальная. Отмечаются длительные головные боли, боли в области гайморовых пазух, наличие отделяемого из носовых ходов, затруднение дыхания, снижение остроты обоняния. При объективном осмотре выявляются гиперемия и гипертрофия слизистой оболочки, разрастания слизистой оболочки – полипы.

Диагностика

Риноскопия, рентгенологическое исследование, диагностическая пункция, диагностическое промывание гайморовой пазухи.

Лечение

См. «Гайморит острый».

ГАЛАКТОРЕЯ – самопроизвольное истечение молока вне процесса нормальной физиологической лактации.

Этиология

Галакторея может возникать вследствие гипофизарных расстройств (увеличения секреции пролактина, окситоцина), а также при снижении эстрогенной активности яичника.

Патогенез

Повышение секреции пролактина, окситоцина в результате патологии со стороны гипофиза либо при снижении уровня эстрогенов ведет к повышению лактации.

Клиника

Отмечаются набухание молочных желез, тупые ноющие боли, истечение молока или молозива из соска. При длительном течении галактореи развиваются мацерация и влажная экзема ареолы, околососковой области.

Дифференциальная диагностика

Проводится с новообразованиями в области молочной железы.

Диагностика

Объективный осмотр, исследование плазмы крови на содержание пролактина, окситоцина, эстрогенов.

Лечение

В зависимости от диагноза подбирается адекватная тактика лечения.

ГАЛАКТОЦЕЛЕ – патология, характеризующаяся наличием кистозных разрастаний в области млечных протоков.

Этиология

Гиперпродукция молока, молозива.

Патогенез

Увеличенное образование молока приводит к его застою в области млечных ходов и их расширению. В результате формируются кисты разной величины. Контуры кист четкие, округлой или овальной формы, кисты имеют плотноэластическую консистенцию.

Клиника

Возможны тупые тянущие боли в области молочной железы. При осмотре выявляется округлое образование плотноэластической консистенции. При надавливании на кисту из соска выделяется большое количество молока или молозива. При наличии закупорки млечных ходов выделение молока не происходит.

Диагностика

Объективный осмотр, маммография, компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика

Проводится с доброкачественными и злокачественными новообразованиями молочных желез.

Лечение

Хирургическое, с иссечением кисты.

ГАЛЛЮЦИНОЗ ОРГАНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ – психотическое расстройство, обусловленное органической патологией, длительностью до 3 месяцев.

Этиология

Галлюциноз чаще всего возникает вследствие поражения височной, теменной и затылочных долей головного мозга в результате черепно-мозговых травм, энцефалита, эпилепсии, мальформаций.

Патогенез

До конца не изучен. Локальное поражение височной, теменной и затылочных долей головного мозга приводит к нарушению когнитивных связей между различными структурами головного мозга.

Клиника

На фоне ясного сознания возникают постоянные или рецидивирующие слуховые или зрительные галлюцинации. Типичным является наличие истинных галлюцинаций, спроецированных на определенную точку в пространстве. Возможно присутствие тактильных галлюцинаций, которые, как правило, являются предметными и четко локализованными в пространстве. Типичными для эпилепсии являются элементарные галлюцинаторные феномены. К таким галлюцинаторным феноменам относятся зрительные феномены (фотопсии) в виде различных геометрических фигур, слуховые (акоазмы), например гудение и свистки, обонятельные (паросмии) в виде неприятного запаха. Возможно возникновение при органическом галлюцинозе таких феноменов, как деперсонализация и дереализация. У некоторых пациентов возникает вторичная бредовая симптоматика, но критика, как правило, сохранена. Выраженного интеллектуального снижения не наблюдается, нет доминирующего расстройства настроения.

Диагностика

Основана на данных компьютерной томографии, нейропсихологических методах исследования.

Дифференциальная диагностика

Проводится с галлюцинаторными феноменами при шизофрении, при хронических бредовых расстройствах, галлюцинозах в результате применения психоактивных веществ.

Лечение

Терапия зависит от причины, вызвавшей органический галлюциноз. Показано назначение нейролептиков в невысоких дозах, противосудорожных препаратов.

Кроме того, проводятся курсы лечебно-диагностической пневмоэнцефалографии, а также курсы рассасывающей терапии (назначение биойохинола, лидазы, стекловидного тела).

ГАНГЛИОНИТ ЗВЕЗДЧАТОГО УЗЛА – вирусное поражение звездчатого ганглия пограничного симпатического ствола.

Этиология

Ганглионит чаще всего вызывается вирусами гриппа, опоясывающего лишая.

Патогенез

При развитии вирусемии вирус заносится во все органы и ткани и в том числе – в симпатические ганглии, вызывая в них воспалительные реакции.

Клиника

При ганглионите звездчатого узла появляются резкие боли в руках, верхних отделах грудной клетки. Мышцы гиперемированы или цианотичны, отечны, пальпация резко болезненна. При длительном течении развивается атрофия мышц. Характерно появление сильных загрудинных болей с широкой иррадиацией, напоминающих стенокардию. Но в отличие от стенокардии при ганглионите боли не связаны с физической нагрузкой, а возникают в покое, при неудобном положении тела. Кроме того, характерны тахикардия и аритмия. Возможно появление герпетических высыпаний в области звездчатого ганглия.