Аурика Луковкина - Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов Страница 88

Клиника

При пенетрации в желчный пузырь или общий желчный проток происходит миграция боли из эпигастральной области под правую лопатку, в правую надключичную область. Отмечаются рвота с примесью желчи, отрыжка горьким. Возможно развитие острого холецистита и холангита вследствие попадания содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь и общий желчный пузырь. При рентгенологическом исследовании желчного пузыря выявляется горизонтальный уровень жидкости.

В случае пенетрации в поперечно-ободочную кишку наблюдаются рвота с примесью каловых масс, отрыжка с каловым запахом. В каловых массах отмечаются непереваренные остатки пищи. Развивается кахексия. Все эти симптомы обусловлены попаданием желудочного содержимого в поперечно-ободочную кишку и обратно. При рентгенологическом исследовании наблюдается прямое попадание контраста из желудка через фистулу в толстую кишку.

Диагностика

Сбор анамнеза, проведение объективного осмотра, фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка и брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование кала, общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с острым холециститом, острым панкреатитом, аппендицитом, инфарктом миокарда.

Лечение

Хирургическое.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ С ПЕНЕТРАЦИЕЙ В ТКАНИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА – дефект слизистой оболочки, осложнившийся опорожнением содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка в ткани забрюшинного пространства.

Этиология

Деструкция стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Патогенез

В развитии пенетрации выделяют три стадии: внутристеночную пенетрацию язвы, стадию фиброзного сращения, завершенную пенетрацию в соседний орган. Пенетрация происходит в местах, не покрытых брюшиной (кардиальном отделе желудка, задней стенке двенадцатиперстной кишки).

Клиника

Клиническая картина обусловлена формированием забрюшинной флегмоны с образованием гнойных натечников в правую поясничную область, на боковую поверхность грудной полости, в правую паховую область. Отмечается тяжелая интоксикация. Температура гектическая, язык сухой.

Диагностика

Сбор анамнеза, проведение объективного осмотра, фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка и брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование кала, общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с острым холециститом, острым панкреатитом, аппендицитом, инфарктом миокарда, пневмонией, абсцессом, опухолевым образованием.

Лечение

Хирургическое.

ГАСТРОПТОЗ – это опущение желудка вплоть до полости малого таза.

Этиология

Причиной могут служить постоянное физическое перенапряжение, ожирение в сочетании со слаборазвитой мышечной передней брюшной стенкой живота.

Патогенез

Ослабление мышечного каркаса и связочного аппарата желудка приводит к его опущению.

Клиника

Протекает в большинстве случаев бессимптомно. Возможно возникновение чувства тяжести в эпигастральной области после еды, а также ощущения бульканья в животе при ходьбе, наклонах вперед после приема жидкой пищи.

Диагностика

Проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика

Проводится с гастритом.

Лечение

Рекомендовано рациональное трудоустройство, исключающее подъем тяжестей. Необходимо постоянное ношение бандажа.

ГАСТРОСТАЗ ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИЙ – замедленное опорожнение желудка после ваготомии.

Этиология

При ваготомии нарушается целостность нервных волокон, отвечающих за двигательно-эвакуаторную функцию желудка.

Патогенез

Различают два вида двигательно-эвакуаторных нарушений: механический и функциональный. Механический тип гастростаза возникает в результате непроходимости желудка в области пилоропластики или гастроэнтероанастомоза. Функциональный гастростаз обусловлен нарушением ритма перистальтики и спазма привратника.

Клиника

У больного наблюдаются неприятный запах изо рта, отрыжка тухлым, тошнота, обильная рвота застойным содержимым. Беспокоят постоянные ноющие боли в эпигастральной области. Развивается кахексия.

Диагностика

Проводится на основании данных анамнеза, клиники, объективного осмотра. При рентгенологическом исследовании выявляются замедленная эвакуация контраста, вялая перистальтика, размеры живота резко увеличены.

Лечение

В случае механического гастростаза показано бужирование через эндоскоп, при неэффективности – повторное хирургическое вмешательство. При функциональном гастростазе назначают прокинетики, а также рекомендовано употребление пищи, стимулирующей перистальтику кишечника (например, клетчатки), и ограничение употребления жидкости.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНО-РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ), НЕЭРОЗИВНЫЙ ТИП – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся ретроградным поступлением желудочного или дуоденального содержимого в дистальный отдел пищевода.

Этиология

ГЭРБ является полиэтиологическим заболеванием. В основе развития данной патологии лежат следующие факторы: нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера, употребление определенных пищевых продуктов (кофе, цитрусовых, приправ и др.), лекарственных препаратов (нитратов, В-блокаторов и др.), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления, вагусная нейропатия, снижение тонуса пищевода.

Патогенез

В результате вышеперечисленных причин происходит обратный заброс желудочно-дуоденального содержимого в пищевод. Неэрозивный тип ГЭРБ является эндоскопически негативным, т. е. в слизистой оболочке дистального отдела пищевода отсутствуют эрозивные изменения.

Клиника

У больных отмечаются изжога, отрыжка, дисфагия, ощущение кома за грудиной, боль по ходу пищевода или в эпигастральной области, боль в грудной клетке, не связанная с заболеванием сердца. Данные жалобы появляются в горизонтальном положении, при подъеме тяжестей, при наклоне туловища. Из внепищеводных проявлений отмечаются следующие: орофарингеальный синдром, отоларингологический синдром, кардиальный синдром, неприятный запах изо рта, гипохромная анемия, кашель.

Диагностика

Фиброгастродуоденоскопия, 24-часовая рН-метрия, манометрия нижнего пищеводного сфинктера, рентгенологическое исследование грудной клетки, тест Бренштейна, ИПП-тест.

Дифференциальная диагностика

Проводится с ахалазией пищевода, ожоговыми стриктурами, функциональной диспепсией, раком пищевода.

Лечение

Ингибиторы протоновой помпы, прокинетики.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНО-РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ), ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся ретроградным поступлением желудочного или дуоденального содержимого в дистальный отдел пищевода, сопровождающееся образованием эрозий в слизистой оболочке.

Этиология

ГЭРБ – полиэтиологическое заболевание. Причинами появления данного заболевания являются: нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера, употребление определенных пищевых продуктов (кофе, цитрусовых, приправ и др.), лекарственных препаратов (нитратов, В-блокаторов и др.), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления, вагусная нейропатия, снижение тонуса пищевода.

Патогенез

В результате вышеперечисленных причин происходит обратный заброс желудочно-дуоденального содержимого в пищевод. Эрозивно-язвенная форма ГЭРБ является эндоскопически позитивной, т. е. в дистальной части пищевода имеются эрозии, язвы.

Клиника

Основные проявления заболевания: изжога, отрыжка, дисфагия, ощущение кома за грудиной, боль по ходу пищевода или в эпигастральной области, боль в грудной клетке, не связанная с заболеванием сердца. Данные симптомы появляются в горизонтальном положении, при подъеме тяжестей, при наклоне туловища. Из внепищеводных проявлений отмечаются следующие: орофарингеальный синдром, отоларингологический синдром, кардиальный синдром, неприятный запах изо рта, гипохромная анемия, кашель.