Сергей Кашин - Быстрая помощь в экстренных ситуациях Страница 15

При укусе змей семейства гадюковых и щитомордников характерным признаком являются две глубокие колотые ранки в области укуса. В этом месте в течение первых минут возникают покраснение, отечность и мелкая кровянистая сыпь, которая распространяется во всех направлениях. Постепенно отек в месте укуса нарастает, кожа становится багрово-синюшной, покрывается сыпью и кровоизлияниями. Часто образуются пузыри и некротические язвы. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы. Могут развиваться кровоизлияния в различные органы; носовые, почечные и желудочно-кишечные кровотечения.

Для общего отравления характерны возбуждение (которое сменяется резкой слабостью), бледность кожных покровов, головокружение, снижение артериального давления, тошнота и рвота. Может развиться тяжелый токсический шок.

Неотложная помощь

Непосредственно после укуса нужно немедленно отсосать ртом яд из ранок, предварительно сформировав складку кожи в этом месте. Если отсасывание произвести быстро, то удаляется до половины змеиного яда. Процедура считается безопасной, так как яд, попавший в рот, не способен вызвать отравления (при условии, что во рту нет повреждений слизистой оболочки). Отсасывание надо продолжать в течение 10–15 минут, периодически выплевывая слюну. Пораженная конечность должна оставаться неподвижной, чтобы уменьшить скорость распространения яда по организму. С первых минут пострадавшему должны быть обеспечены покой и лежачее положение. На конечность можно наложить шину, лонгет или фиксирующую повязку.

Категорически нельзя прижигать место укуса, обкалывать его любыми лекарствами, делать разрезы и накладывать жгут на пораженную конечность, так как это усиливает омертвение тканей и отравление организма. Исключение составляет лишь укус кобры, яд которой не вызывает местных нарушений питания тканей, но быстро распространяется по организму, потому в этом случае можно на 30–40 минут наложить жгут выше места укуса. До доставки в больницу пострадавшему показано обильное питье. Алкоголь принимать нельзя.

При начинающихся проявлениях токсического шока осуществляют внутривенное капельное введение жидкостей в виде физиологического раствора, растворов глюкозы и альбумина.

Специфическая противоядная сыворотка (СПС) применяется при укусах самыми опасными змеями, такими как кобра, гюрза, эфа. При укусах змеями с быстрым распространением яда сыворотку вводят внутривенно, но предварительно вводят глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон или гидрокортизон).

Сыворотку вводят только в тяжелых случаях или укушенным детям в возрасте до 3–4 лет.

При укусах кобрами и другими змеями, яд которых действует на нервную систему, кроме СПС внутривенно, вводят 0,1 %-ный раствор атропина сульфата, а потом 0,5 %-ный раствор прозерина.

При выраженном нарушении дыхания проводят искусственное дыхание «рот в рот», а в больнице пострадавшего незамедлительно подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Кроме этого, пострадавшему также вводят противостолбнячную сыворотку.

Больных госпитализируют в токсикологическое отделение больницы.

Укусы животных

Наиболее часто люди страдают от укусов домашних собак, кошек, реже – от укусов диких животных.

Наиболее опасны укусы животных, больных бешенством.

Причины

Укушение животным может произойти независимо от поведения человека. Но плохое содержание животных и неосторожное обращение с ними повышает риск укуса.

Симптомы

У ран различной площади, возникших в результате укуса, имеются неровные края с разможженными тканями.

Неотложная помощь

При укусе человека каким-либо животным и при небольших размерах раны надо произвести ее промывание раствором марганцовокислого калия или перекиси водорода, наложить стерильную повязку и доставить пострадавшего в ближайший травматологический пункт.

Если рана больших размеров и имеется значительное кровотечение, то после туалета на нее необходимо наложить стерильные салфетки, а поверх – тугую бинтовую повязку. При кровотечениях из крупных сосудов предварительно накладывают жгут. В травмпункте производят введение антирабической вакцины.

При необходимости пострадавшему вводят антибиотики и обезболивающие препараты. Обязательно нужно точно выяснить, известное или неизвестное, домашнее или дикое животное укусило человека; если домашнее – необходимо определить, привито ли оно от бешенства.

Неотложная помощь при наружных кровотечениях

Правила наложения жгута

Жгут накладывают на конечность при сильном кровотечении (из артерий или крупных вен). Вместо него можно использовать закрутку.

Этот способ остановки кровотечения требует соблюдения ряда правил.

1. Жгут надо накладывать по возможности как можно ближе к ране.

2. Перед тем как наложить жгут на конечность, если возможно, нужно придать ей возвышенное положение.

3. Жгут необходимо накладывать на одежду или любую прокладку в виде платка, косынки, полотенца.

4. Перед наложением жгута следует вначале попытаться остановить кровотечение прижатием пальца.

5. Необходимо надежно закрепить наложенный жгут.

6. Недопустимо держать жгут на конечности больше 2 часов летом и 1–1,5 часов зимой, так как прекращение кровоснабжения конечности на более длительный период при низких температурах приводит к ее омертвению.

7. После того как жгут наложен, нужно прикрепить к нему записку с указанием даты и точного времени его наложения.

8. Зимой конечность с наложенным жгутом требуется укутать одеждой или другим теплым материалом.

Для закрутки можно использовать платок, ремень, тесемку, полоску прочной ткани (рис. 12).

Эти предметы надо наложить выше или ниже места ранения, а их концы завязать узлом с петлей. В петлю следует вставить палку, с помощью которой затянуть закрутку до остановки кровотечения. Затем свободный конец палки закрепить бинтом. Когда накладывают закрутку, соблюдают те же правила, что и при пользовании жгутом. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрические провода, телефонные кабели, так как они способны повредить мягкие ткани.

Рис. 12. Наложение импровизированного жгута (ремня)

Кровотечения

Кровотечением называется истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда, которое бывает наружным или внутренним (из органов грудной или брюшной полости).

Среди наружных кровотечений выделяют артериальные, венозные и капиллярные. Артериальные кровотечения отличаются истечением крови алого цвета, которая изливается из зияющей раны пульсирующей струей. Для венозного кровотечения характерно истечение из раны темной крови сплошной непрерывной струей. Капиллярное кровотечение отмечается при ссадинах или скальпированных ранах, при которых кровь из мелких поврежденных кровеносных сосудов вытекает, как из губки.

Особую опасность представляет кровотечение из артерий, которое за короткое время приводит к сильной кровопотере, а иногда – к смерти пострадавшего.

Величина кровопотери быстро определяется по шоковому индексу, т. е. по отношению частоты пульса к систолическому артериальному давлению (наибольшему показателю при измерении) (табл. 1).

Если признаки острой кровопотери весьма выражены, то после остановки кровотечения одновременно с перевозкой пострадавшего необходимо внутривенно капельно вводить противошоковые препараты.

Таблица 1

Определение объема острой кровопотери по шоковому индексу

Остановка венозного кровотечения

Пальцевое прижатие вены проводят для кратковременной остановки кровотечения.

Наложение жгута ниже раны рекомендуется при массивном кровотечении.

Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая бинтовая (давящая) повязка предназначены для остановки венозного кровотечения (рис. 13). Это в большинстве случаев помогает избежать использования таких довольно опасных методов остановки кровотечения, как наложение закрутки или жгута.

Рис. 13. Остановка венозного кровотечения подниманием конечности