Кевин Фонг - Extremes. На пределе Страница 25

Анестезиология не сводится к тому, чтобы сделать укол и попросить пациента считать до десяти. Это настоящее искусство. Анестезиологи ориентируются в организме человека, как пилот в приборах самолета. Когда вы в сознании, организм находится под автоматическим контролем — как авиалайнер, которым управляет автопилот. Сложнейшие процессы в сердечно-сосудистой и дыхательной системе проходят слаженно, они согласованы с деятельностью почек, кишечника, печени и невероятно сложного природного компьютера — мозга. Автопилот вашего организма — его система автономного контроля и обратной связи — блестяще справляется со своими обязанностями. В здоровом теле все работает как часы, днем и ночью, каждый миг, даже во сне. Благодаря эволюции тысячи биологических процессов тончайшим образом отрегулированы и настроены, они протекают автоматически. В это время вы можете спокойно заниматься своими делами и думать о чем хотите. Вы избавлены от необходимости постоянно помнить о таких досадных мелочах, как дыхание, или непрерывно контролировать ритм и силу биения собственного сердца.

Однако наркоз — далеко не то же самое, что обычный, естественный сон. Представьте, что возникла необходимость перезагрузить автопилот прямо во время полета, — и тогда кто-то из экипажа берет на себя ручное управление. И как командир воздушного судна вручную выводит его из зоны непогоды, анестезиолог берет на себя ручное управление организмом больного, стараясь вывести его из-под угрозы — будь то болезнь, травма или хирургическое вмешательство.

***

Масштабы датской эпидемии полиомиелита 1952 года были беспрецедентными. Только в Копенгагене заболело свыше трех тысяч человек, и приблизительно у трети из них развились симптомы паралича. Число пациентов, у которых отказали дыхательные мышцы, было намного выше, чем во время вспышек полиомиелита в любой другой европейской стране. Копенгаген гордился своими крупными муниципальными больницами, но на поверку лишь одна из них, Блегдамская эпидемическая больница на пятьсот коек, была оснащена для лечения инфекционных заболеваний. Сюда-то и начали поступать пациенты.

К концу лета эпидемия достигла апогея. Хенри Кай Александер Лассен, профессор эпидемиологии в Блегдаме, в смятении следил за наплывом больных и умирающих. Персонал был в ужасе: казалось, болезнь не поддается обычным способам лечения. За три недели августа в Блегдам поступил тридцать один пациент с параличом дыхательных и глотательных мышц. Несмотря на усилия врачей, погибли все, за исключением четырех человек. В отчаянии один из блегдамских врачей, Могенс Бьёрнебу, вспомнил о работе молодого доктора-новатора по имени Бьёрн Ибсен, занимавшегося проблемами анестезии и искусственной вентиляции легких. Ибсен работал вне штата в разных датских больницах, и незадолго до эпидемии Бьёрнебу довелось с ним сотрудничать — они вместе спасали новорожденного со столбняком и подключали его к аппарату искусственной вентиляции. Младенец не выжил, но аппарат, как помнилось Бьёрнебу, работал довольно успешно, по крайней мере, какое-то время. Ибсена немедленно разыскали.

***

Тремя годами раньше, в 1949-м, Бьёрн Ибсен ездил в Бостон, где проходил стажировку по анестезиологии в Массачусетской многопрофильной больнице. Он провел там год и вернулся в Данию с новыми знаниями, навыками и идеями. Этот молодой врач мыслил нешаблонно. Он предпочел анестезиологию другим, более традиционным специальностям — смелое решение в мире, еще не готовом признать эту дисциплину заслуживающей серьезного внимания.

Когда в 1950 году Бьёрн вернулся в Копенгаген, бывшие наставники встретили его скептически. В университетской больнице Копенгагена стажировку в США воспринимали как отъезд в глухую провинцию. «Вы на целый год оторвались от источника жизни, — презрительно заметил профессор хирургии. — Надеюсь, вам все же удастся наверстать упущенное». Но, невзирая на все нападки, Ибсен оставался при своем мнении: анестезиология и реаниматология могут найти применение далеко за пределами операционной. В конце концов, у реаниматологов и анестезиологов имелся бесценный опыт возвращения к жизни истекающих кровью пациентов и подавления смертельно опасных побочных эффектов от применения примитивных обезболивающих — опыт прикладной физиологии в реальном времени, какого не было у врачей других специальностей.

Однако больше всего Ибсена — которому случалось видеть, как больные полиомиелитом умирают от удушья, — интересовало, можно ли методами анестезиологии подменить функции временно поврежденного органа.

Во время эпидемии в Копенгагене некоторым больным посчастливилось — их подключали к «железному легкому», аппарату, который участвовал в дыхании, расширяя грудную клетку больного. Устройство представляло собой полуцилиндрическую вакуумную камеру, достаточно просторную, чтобы туда поместился взрослый человек. Больного укладывали так, чтобы наружу торчала только голова. Чтобы не нарушить герметичность, шею плотно обнимала резиновая манжета. Давление внутри цилиндра, а следовательно, и в легких пациента можно было понижать, так что в груди образовывался частичный вакуум, и воздух сам втягивался через рот или нос. Таким образом аппарат «железное легкое» имитировал работу нормальных легких. Метод получил название «вентиляции отрицательным давлением».

Ибсен понимал, что хотя метод «железного легкого», и результативен, но аппарат слишком громоздок и дорог, к тому же имеется лишь в нескольких копенгагенских больницах. По этой причине во время эпидемии полиомиелита врачам неизбежно приходится решать, кому из десятков больных дать шанс на выживание, а кого обречь на гибель.

И покуда наиболее тяжелые случаи полиомиелита в Копенгагене заканчивались смертью больных, Ибсен продолжал верить, что знания и навыки, приобретенные им в США, могут изменить ситуацию и спасти не одну жизнь. Главной причиной неудач в Блегдамской больнице он считал непонимание медиками природы заболевания и ее влияния на человеческий организм.

Никто не знал наверняка, отчего один за другим погибают больные. В самых тяжелых случаях пациенты впадали в забытье, их лихорадило, и на основании этого кое-кто из лечащих врачей делал вывод о том, что болезнь вызывает воспаление мозговых оболочек.

Но Ибсен утверждал, что такой вывод ошибочен. Он был уверен, что потеря сознания и учащенное сердцебиение — результат вовсе не энцефалита, а повышенного содержания углекислого газа в крови.

***

Наши легкие не только обеспечивают подачу кислорода к тканям, но и отвечают за выведение из организма излишков углекислоты. И если недостаток кислорода можно хоть частично восполнить, повышая его уровень во вдыхаемом воздухе, то вывести лишний углекислый газ можно в основном за счет частоты и глубины дыхания. Ибсен измерил концентрацию соответственно двуокиси углерода и кислорода в крови самых тяжелых больных полиомиелитом. И если содержание кислорода было близко к норме, то углекислота зашкаливала — ее концентрация превышала допустимую во много раз.

Решение проблемы — искусственная вентиляция легких, Ибсен был в этом твердо уверен. Он уже давно с интересом следил за работой Альберта Боуэра — врача из Лос-Анджелеса. Боуэр и его коллеги сообщали, что использование аппарата «железные легкие» при лечении больных полиомиелитом за четыре года резко улучшило ситуацию. До применения метода более 90% больных погибали, теперь же в живых оставалось почти 80%. Если прибегнуть к тому же методу и в Дании, больные, страдающие от паралича дыхательной и глотательной мускулатуры, также получат надежду!

Но аппараты искусственной вентиляции были невероятно дорогими — по ценам 1950-х годов одно такое «железное легкое» стоило примерно как жилой дом на одну семью. В больнице Блегдама таких аппаратов имелось только три.

Необходимо было искать альтернативу — более дешевый и доступный аналог. Ибсен обратился к своему опыту работы в операционной. Он вспомнил, что пациентов можно интубировать — провести им трубку в трахею и подавать кислород по ней, присоединив внешний конец к резиновой подушке. При сдавливании подушки кислород по трубке устремлялся в легкие пациента, расширяя их. Когда подушку отпускали, легкие рефлекторно сжимались, и отработанный, насыщенный углекислым газом воздух выходил через клапан. При таком способе вентиляции воздух нагнетали прямо в легкие (положительное давление) вместо того, чтобы пытаться создать отрицательное давление в грудной клетке при помощи «железного легкого». Ибсен решил, что метод можно задействовать и за пределами операционной. Он не требует сложного оборудования, а значит, сможет хотя бы продлить жизнь десяткам больных, погибающих в очереди на «железные легкие». Но для того, чтобы убедить коллег применять это лечение, требовалось сначала продемонстрировать метод и доказать его действенность. Подходящего случая долго ждать не пришлось.