Сергей Кашин - Быстрая помощь в экстренных ситуациях Страница 48

Разновидностями механической кишечной непроходимости являются странгуляционная и обтурационная. Первая связана с образованием узлов кишечника, заворотом кишок, сдавлением кишечника извне и ущемлением его петель. Второй вид механической кишечной непроходимости развивается при закупорке кишки инородным телом, большим количеством пищи, калом, клубком паразитов, опухолью, при спайках в брюшной полости.

Одним из основных признаков спастической непроходимости является прогрессирующее вздутие живота. В дальнейшем развивается непроходимость кишечника, обусловленная нарушением его нервной регуляции (парезом) и развивается атоническая кишечная непроходимость. Последняя связана со значительным снижением тонуса кишечника, чаще развивается после операций, при заболеваниях нервной системы, длительной неподвижности или малоподвижности (постельный режим).

Симптомы

Острая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями в животе; тошнотой и рвотой; задержкой отхождения газов и кала.

Наиболее частым признаком кишечной непроходимости является боль в животе. При странгуляционной кишечной непроходимости боль проявляется остро, она очень сильная и схваткообразная. При возникновении заворота тонкой кишки или при образовании узлов быстро развивается болевой шок. Если непроходимость обтурационная, то боль нарастает медленно, но не бывает сильной. Вначале она наиболее выражена в области кишечной патологии, а потом становится разлитой. Боль исчезает при полном омертвении участка кишки.

Постоянным признаком кишечной непроходимости является рвота: в начале заболевания – пищей, потом – желчью, а затем – рвотными массами с каловым запахом. Чем ниже по уровню находится препятствие в кишечнике, тем рвота слабее.

Один из главных признаков кишечной непроходимости – задержка стула и газов. Следует отметить, что при непроходимости верхней части кишечника кал и газы могут выделяться, но при этом нет облегчения. Отмечается бледность кожных покровов, затем нарастает синюшность, черты лица заостряются. Продолжительное время температура тела не повышается. При прощупывании брюшная стенка вначале остается мягкой, а затем определяется напряжение мышц, что свидетельствует о развитии перитонита.

Одним из признаков непроходимости нижнего отдела кишечника (при завороте или опухоли толстой кишки) является небольшой объем жидкости, который может вместить кишечник при постановке клизмы.

Неотложная помощь

Больного необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение больницы. Состояние временно улучшается, если ввести зонд и промыть желудок.

При введении обезболивающих средств (растворов метамизола натрия, трамадола) состояние временно улучшается, но это смазывает общую картину заболевания. Введение спазмолитиков не только затрудняет диагностику, но и может ухудшить состояние.

В больнице для уточнения диагноза проводят обследование. Одновременно с ним осуществляют экстренное лечение. При механической кишечной непроходимости оперативно устраняют ее причины. Проводят лечение, направленное на борьбу с шоком и отравлением. Спастическую кишечную непроходимость лечат, не прибегая к операции: вводят спазмолитические средства и выполняют местную анестезию (околопочечную блокаду). При атонической кишечной непроходимости необходима нормализация водно-солевого обмена.

Ущемление грыжи

Это состояние, при котором грыжевое содержимое внезапно сдавливается в грыжевом отверстии, что является очень опасным осложнением у больных с грыжей.

Причины

Грыжи на животе ущемляются, как правило, при напряжении брюшных мышц в результате поднятия тяжестей, при сильном кашле. Чаще это явление наблюдается у мужчин.

Симптомы

Внезапно возникает острая боль в области грыжи или только в животе. Увеличивается грыжевое выпячивание, оно становится плотным и часто болезненным при прощупывании.

Небольшая грыжа, которая ранее периодически вправлялась сама, не вправляется.

Довольно часто появляются тошнота и рвота. Ущемление петель кишки приводит к тяжелой интоксикации, имеют место признаки острой кишечной непроходимости (см. выше).

Неотложная помощь

При ущемлении грыжи больной должен быть срочно госпитализирован даже в случае непроизвольного вправления ущемленной грыжи. Это необходимо для исключения возможного омертвения части кишки. Вправлять грыжу самостоятельно в домашних условиях не следует.

Запрещается есть, пить, вводить обезболивающие и спазмолитические средства.

Прободение язвы

Прободение язвы сопровождается не только болью, но и внутренним кровотечением, масштабы которого не сразу можно установить, поэтому больной нуждается в неотложной помощи.

Причины

Прободение язвы является тяжелым осложнением острой либо хронической язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Эта патология чаще выявляется у мужчин.

Симптомы

Для прободения язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке характерно появление в подложечной области резкой боли, которая возникает внезапно, как удар кинжалом. При этом или незадолго до этого может появиться рвота. Пациент старается не двигаться. Кожные покровы бледные, наблюдается небольшое посинение губ, появление холодного пота. Больной дышит поверхностно, так как глубокий вдох усиливает боль. Пульс нормальный или учащенный, а артериальное давление снижено. Температура тела в пределах нормы. Живот не участвует в дыхании, втянут. При его ощупывании отмечаются напряжение мышц и болезненность.

Через 5–6 часов характерно уменьшение боли и напряжения мышц живота, самочувствие пациента улучшается. Могут быть возбуждение, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, нарастающее вздутие живота, часто возникает задержка стула и газов.

Через 10–12 часов появляются выраженные признаки разлитого перитонита.

Если прободение язвы сопровождается массивным кровотечением, то отмечаются выраженная бледность, значительное снижение артериального давления, частый пульс, быстро происходит потеря сознания.

Рвотные массы при прободении язвы имеют вид кофейной гущи. При массивном кровотечении и обильной рвоте в них могут быть прожилки свежей крови.

Неотложная помощь

Больной нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Переноску производят на носилках, пациент находится в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. В такой позе мышцы живота меньше напрягаются. При признаках внутреннего кровотечения надо положить на живот пузырь со льдом.

При тяжелом состоянии до госпитализации больному вводят подкожно, внутривенно, внутримышечно сердечно-сосудистые препараты (2 мл кордиамина, 1–3 мл 10 %-ного сульфокамфокаина), дают кислород. Нельзя вводить обезболивающие средства!

Если диагноз прободной язвы не вызывает сомнений, это является показанием к срочной операции.

Острый холецистит

Острым холециститом называется воспаление желчного пузыря. Преимущественно этим заболеванием страдают женщины.

Причины

Острый холецистит развивается чаще при грубом нарушении диеты – злоупотреблении жирной, острой, жареной, соленой и копченой пищей.

Симптомы

Часто начало заболевания сопровождается сильной тупой болью в верхней части живота справа, в околопупочной области справа. Имеются признаки воспаления в виде резкого повышения температуры тела до 39–40 °C. В раннем периоде заболевания определяется ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, потом – защитное напряжение мышц брюшной стенки, чаще в правой половине живота. В дальнейшем появляется желтушность кожи и слизистых оболочек.

Неотложная помощь

При остром холецистите больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение. На болезненную область живота прикладывают пузырь со льдом. Для уменьшения боли при ясном диагнозе показаны спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверина гидрохлорид) в виде таблеток или инъекций.

При оказании первой помощи в больнице необходимо устранение боли, уменьшение явлений воспаления и интоксикации. В начальной стадии заболевания можно применять спазмолитические и обезболивающие средства, обязательны антибиотики, внутривенные растворы для уменьшения интоксикации организма.