Сергей Кашин - Быстрая помощь в экстренных ситуациях Страница 58

Неотложная помощь

Необходимо в первую очередь восполнить дефицит жидкости в организме. Для определения его объема нужно измерять количество рвотных и каловых масс больного. Объем вводимой в организм больного жидкости должно превосходить потери в 1,5 раза. Для борьбы с обезвоживанием в легких случаях используют глюкозо-солевые растворы внутрь, а в тяжелых – внутривенно. В домашних условиях можно приготовить такой раствор: 1 ч. л. поваренной соли, 4 ч. л. сахара на 1 л воды. Назначают антибактериальные средства – препараты группы тетрациклина и хлорамфеникол. При тяжелом состоянии больного проводится противошоковая терапия.

При повторяющейся рвоте обычное питание неэффективно. По мере уменьшения частоты рвоты больной может принимать отварную, мягкую пищу; в дальнейшем рекомендуются калийсодержащие продукты (курага, бананы, печеный картофель).

Мероприятия в очаге

Пациента необходимо изолировать. Лечение проводят только в инфекционном стационаре. Подходить к больному можно лишь в специальной одежде – халате, нарукавниках, шапочке или косынке, маске, перчатках, моющейся обуви (сапогах) и клеенчатом фартуке. Во время сильной рвоты содержимое желудка при холере выбрасывается фонтаном и разбрызгивается вокруг. Все выделения пациента дезинфицируют, а часть отправляют на бактериологическое исследование. Помещение, где обнаружен больной холерой, подвергают дезинфекции. Всех контактных лиц госпитализируют, наблюдают в течение 5 дней и подвергают двукратному бактериологическому обследованию. После вывода контактных лиц из очага проводят заключительную дезинфекцию. Для профилактики развития холеры им назначают двукратный прием холерного бактериофага. Детям до 3 лет дают по 10 мл, детям 3–10 лет – по 15 мл, детям более старшего возраста и взрослым – по 25 мл препарата на прием. Бактериофаг следует принять за 30 минут – 2 часа до еды, запить 2 %-ным раствором пищевой соды. Интервал между приемами препарата – 10 дней.

После выздоровления человека трижды подвергают бактериологическому обследованию. Баканализ кала проводят через каждые 5 дней. Только после этого пациента выписывают из стационара и направляют в обсервацию (наблюдают в специальном помещении для лиц, только что перенесших особо опасную инфекцию) на 20 дней. После выздоровления больной в течение 1 года находится на диспансерном учете и проходит бактериологическое обследование для исключения носительства холерного вибриона.

Бруцеллез

Бруцеллез – инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, поражением внутренних и половых органов, а также опорно-двигательного аппарата. Патология может перейти в хроническую форму.

Причины

Заболевание вызывают бруцеллы, обитающие в организме животных (мелкий и крупный рогатый скот, олени, зайцы, свиньи, редко – собаки). Заражение человека происходит при употреблении молочно-мясной продукции, работе со шкурами и шерстью от больных животных. Поэтому чаще бруцеллез встречается среди работников животноводства и ветеринаров. Возбудитель длительно сохраняется во внешней среде. Скрытый период заболевания – 1–6 недель. Возможно бессимптомное течение бруцеллеза.

Симптомы

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C – она то нарастает, то снижается. Таким образом лихорадка с ознобами продолжается 3–4 недели. Поражение центральной нервной системы сопровождается эйфорией (чрезмерно приподнятым настроением без внешней причины), поэтому больной может сохранять трудоспособность. В этом состоянии повышение температуры тела иногда остается незамеченным. Увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной и паховой областях, возле локтевых и коленных суставов. На 6–7-й дни болезни отмечается увеличение печени и селезенки.

В некоторых случаях после мнимого выздоровления через 1–1,5 месяца лихорадка возобновляется. Такие обострения могут повторяться 3–7 раз. Появляются боли в суставах, мышцах, костях, головная боль, нарушения сна, эйфория. Далее развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата (бурситы, синовииты, периартриты и другие), поражаются половые органы. У мужчин бруцеллез сопровождается орхитом, а у женщин– эндометритом, сальпингоофоритом, возможно самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. В качестве осложнений развиваются менингит, гепатит, эндокардит, миокардит.

При хроническом бруцеллезе преобладает поражение суставов, нарушается подвижность в них. Менингит на фоне бруцеллеза может привести к поражению слухового и зрительного нервов. Часто развивается бесплодие, снижается половая функция у мужчин.

Неотложная помощь

Больному бруцеллезом в первую очередь необходимы антибиотики. Их назначают по 2–3 курса (по 10–12 дней), с перерывами на 7–10 дней.

Для лечения этого заболевания применяют метациклин, вибрамицин, тетрациклин, рифампицин, ципрофлоксацин, офлоксацин, хлорамфеникол в сочетании с сульфаниламидами.

Для уменьшения интоксикации внутривенно вливают лекарственные растворы. При сильных болях используют нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак натрия, фенилбутазон).

При хроническом бруцеллезе антибактериальные препараты не дают эффекта, поэтому проводится вакцинотерапия.

При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту), а во время озноба пациента необходимо согреть – тепло укрыть, дать горячее питье.

Мероприятия в очаге

Больного бруцеллезом изолируют и лечат только в инфекционном стационаре. Все выделения пациента подлежат дезинфекции.

Выявляют источник заражения и проводят полную дезинфекцию очага (помещений для скота, пастбищ и другого), обследование остальных лиц, имеющих риск развития этой же болезни.

Все лица, перенесшие бруцеллез, а также работающие на животноводческих предприятиях с животными, находятся на диспансерном учете и подлежат медицинскому наблюдению.

Пациенты бруцеллезом находятся под медицинским наблюдением до полного выздоровления и в течение двух лет после него.

Больные хроническим бруцеллезом проходят медицинское обследование 1 раз в 5–6 месяцев, при скрытой форме заболевания – 1 раз в год. При обострении хронического бруцеллеза обследование проводят каждый месяц.

Сыпной тиф

Сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением кровеносных сосудов и центральной нервной системы и распространяющееся насекомыми – паразитами человека.

Причины

Сыпной тиф вызывают риккетсии Провачека – внутриклеточные паразиты. Возбудитель поражает внутренний слой сосудов человека. Его распространителем являются вши (головные, платяные и очень редко – лобковые). Они заражаются при высасывании крови после укуса больного человека и через 4 дня выделяют большое количество возбудителя сыпного тифа во внешнюю среду. При смене хозяина вши заражают другого человека. Риккетсии Провачека длительное время могут сохраняться в сухих фекалиях вшей.

Такие дезинфицирующие средства, как формалин, фенол, лизол действуют на них губительно.

Источником инфекции является больной человек. Скрытый период заболевания – 1–3 недели. В последние 2–3 дня этого периода пациент становится опасен для окружающих.

Симптомы

Начало заболевания острое. Появляется озноб, температура тела повышается до 38,5–39 °C и держится на этом уровне 8–14 дней. В первые дни заболевания отмечаются головная боль, повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свету, звуку), нарушается сон. Больные пребывают в возбужденном состоянии. Голова, шея и верхняя часть туловища покрасневшие. Наблюдается усиление рисунка кровеносных сосудов в склерах. На третий день появляются мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве, мягком нёбе. Поражение черепных нервов проявляется отсутствием мимической подвижности лица, при просьбе показать язык пациент затрудняется выполнить это действие – язык натыкается на передние зубы. К 3–4-му дню болезни отмечается увеличение печени и селезенки, а на 4–6-й день на коже появляется сыпь в виде розовых мелких пятен и мелкоточечных кровоизлияний. Наибольшее количество сыпи располагается на боковых поверхностях туловища. Размеры пятен – 2–5 мм. На лице, ладонях и подошвенной поверхности стоп сыпь не появляется. Розовые пятна исчезают через 3–5 дней, а мелкоточечные кровоизлияния – через 7–8 дней после высыпания. Постепенно головная боль усиливается, может становиться пульсирующей. Нарушение сознания сопровождается галлюцинациями (зрительными, слуховыми, обонятельными) и бредом (чаще устрашающего содержания). В возбужденном состоянии больные стремятся убежать. Могут быть запоры и задержка отхождения мочи.