Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 22

детское место — регулирует метаболизм ребенка и выделяет в организм матери некоторые вещества. Эти вещества, вместе с внутренними секрециями (гормонами) желез и, главным образом, половых желез содействуют изменениям, происходящим в организме беременной. Они, например, подготовляют грудные железы к секреции молока. После рождения ребенка матка уменьшает свои размеры в течение нескольких минут, а в результате сокращений, которые мать едва чувствует, происходит отделение плаценты от маточной стенки. Это явление сопровождается отделением крови, вследствие открытия некоторых сосудов матки, и поэтому каждые нормальные роды сопровождаются небольшими потерями крови. Так как все же существует опасность более значительных кровотечений, за роженицей необходимо следить.

Современная химическая промышленность предоставляет в распоряжение врачей превосходные лекарства, которые сильно снизили опасности, отмечаемые иногда при изгнании плаценты. Отделение и изгнание плаценты вообще происходит меньше чем в течение одного часа.

Для устранения оставшихся в матке элементов производят надавливание на дно матки вместе с легким потягиванием за пупочный канатик.

Рис. 24 — Изгнание плаценты.

В случае появления затруднений врач-акушер удаляет рукой оставшуюся в матке плаценту, и осторожными движениями отделяет ее от маточной стенки. Если во время родов произошли разрывы или были произведены разрезы промежности, в это время следует зашивать эти разрывы.

130. Сшивание (наложение швов) раны промежности производится сейчас же после рождения плода для того, чтобы воспользоваться продолжающимся обезболиванием. Рана промежности заживает обычно в течение 1–2 недель, и только если были наложены шелковые швы, они подлежат затем удалению спустя 5–6 дней.

Патологические роды

Роды являются естественным процессом и в 95% случаев ребенок рождается при «черепном предлежании» (продвигаясь вперед макушкой головы), и роды развертываются по вышеописанной картине. Редко отмечается небольшое число патологических родов, но они связаны с весьма разнообразными осложнениями. Ниже мы опишем некоторые непредвиденные положения, а также и применяемые при этом средства, целью которых является оказание помощи и ускорение рождения ребенка.

131. Преждевременные роды не представляют никакой опасности для матери, так как плод имеет малые размеры и, следовательно, легче рождается. Ребенку же грозит опасность, так как его жизнеспособность находится под знаком вопроса; этот ребенок требует особых условий ухода как немедленно после рождения, так и в более поздний период.

132. Случаи патологического положения плода достаточно многочисленны и даже при «черепном предлежании» может случиться, что у ребенка предлежащей частью является не затылок, а лицо («лицевое предлежание») или лоб («лобное предлежание»). Иногда могут предлежать плечо, ножные стопы или же ягодичная область (тазовое предлежание). Эти аномалии встречаются более часто.

133. При тазовом предлежании ребенок рождается ягодичной областью, и частота этого предлежания отмечается в 3–5% случаев своевременных родов. Даже и при этом предлежании наблюдаются многочисленные варианты: ягодичной областью вперед или стопами, коленями и т. д.

Рис. 25 — Тазовое предлежание.

Роды могут развертываться без всякой опасности для матери и ребенка, если они находятся под наблюдением опытного врача-акушера.

Причины, благоприятствующие этому предлежанию, являются следующими: деформации костного таза матери, аномалии матки, миома матки, аномалии черепа плода, предлежащая плацента, роды двойни, гидрамнион (водянка плода).

Если у какой-либо матери родился ребенок в тазовом предлежании, это не означает, что и остальные роды будут такими же.

Тазовое положение ребенка иногда может быть определено только в момент, когда начинаются роды, очень часто ребенок изменяет свое положение ежедневно и даже несколько раз в течение одного дня с промежутками в несколько часов. Наиболее часто тазовые предлежания устанавливаются начиная с седьмого месяца.

Если форма и диаметры костного таза матери являются нормальными, если череп ребенка не имеет очень больших размеров, а маточные сокращения являются удовлетворительными и достаточно сильными, рекомендуется подобные роды оставлять развертываться естественным путем.

Когда один из этих элементов является несоответствующим, прибегают к кесареву сечению.

Каждая беременная женщина с тазовым предлежанием плода должна своевременно поступить в родильное отделение, так как надлежащий подход для разрешения родов устанавливается в течение первой стадии родов.

134. Выпадение пупочного канатика — это положение, когда петля пуповины проскальзывает вместе с предлежащей частью плода (череп или таз) через маточную шейку во влагалище.

Наиболее часто пуповина выпадает после разрыва плодных оболочек при различных аномалиях положения ребенка.

В случаях, если пупочный канатик сдавлен между костными частями материнского таза и ребенка, происходит сокращение кровообращения в сосудах пупочного канатика, что может быть фатальным для ребенка. Опасность выпадения пупочного канатика при черепном предлежании плода больше, чем при тазовом его предлежании.

Выпадение пупочного канатика невозможно предвидеть.

135. Отклонения от нормы беременности представлены состояниями, которые характеризуются расстройствами маточных сокращений. Различают: первичные расстройства, при которых маточные сокращения являются слабыми с самого начала, и вторичные, при которых, после первого периода сильных сокращений, их интенсивность снижается.

Среди причин первичных расстройств могут быть названы: плод весьма больших размеров; беременность двойней; водянка плода; слабо развитая маточная мышца; анксиозность и напряженность матери.

Вторичные расстройства могут вызываться: затянувшимися родами; истощением матери; диспропорцией между головкой ребенка и маточным костным тазом; аномалией положения плода, недостаточным раскрытием шейки матки.

Исходя из предположения, что дело не идет о патологическом предлежании плода и не существует диспропорции между частями плода или материнским костным тазом, роженице назначаются оцитотические лекарства, которые возбуждают ритмические сокращения маточной мышцы, вводят повышенные количества жидкости вместе с весьма легкими успокаивающими средствами для снятия психического напряжения. В случаях других аномалий можно прибегать к кесареву сечению.

136. Акушерские щипцы представляют собой инструмент, напоминающий обычные щипцы, применяемый в акушерстве для того, чтобы облегчить прохождение головки ребенка через канал, образуемый костным тазом и половыми органами.

Врач-акушер может использовать щипцы при следующих обстоятельствах:

а) период изгнания плода чересчур затягивается и женщина уже не в состоянии разрешиться собственными силами;

б) у матери отмечается физическое истощение и она не может участвовать в изгнании плода;

в) положение головки плода является неблагоприятным и ей следует придать вращательные движения при помощи щипцов;

г) если почему-либо ребенок еще не прошел полностью через малый таз и головка не появилась в вульве;

д) появились признаки расстройств со стороны плода и необходимо быстрое окончание родов вместо того, чтобы дожидаться их спонтанного развертывания.

Применение акушерских щипцов не представляет опасности для ребенка, если они применяются правильно, опытным врачом и в соответствующих условиях. Наложение щипцов оказывает помощь ребенку, так как это ускоряет течение родов, укорачивая период времени, когда головка ребенка подвергается давлению, действующему на нее при прохождении канала женский таз–половые органы.

Наложение щипцов не представляет риска для матери, если они были наложены правильно.

137. Вакуум-экстрактор представляет