Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 27

Болезни в поcлеродовом периоде

171. Кровотечения после родов представлены большими потерями крови, которые отмечаются после естественного выделения или после ручного извлечения детского места. Они могут вызываться:

— недостаточным сокращением матки (маточная недоразвитость), которое может встречаться после длительных и трудных родов или после чрезмерного растяжения матки (громадный плод, двойня, водянка плода);

— задержка некоторых остатков детского места;

— разрыв во время родов влагалищной стенки, маточной шейки или стенки матки;

— расстройства свертываемости крови роженицы. Риск подобного кровотечения состоит в том, что оно не распознается как таковое или ему не придается большого значения. Благодаря современным методам исследования и лечения, а также благодаря тому, что в распоряжении врачей непрерывно находятся запасы консервированной крови для переливания опасность смертельного кровотечения в настоящее время является чрезвычайно незначительной. Момент наступления этих кровотечений обычно отмечается в первые часы после изгнания и весьма редко спустя несколько дней.

Большие послеродовые кровотечения сопровождаются признаками коллапса и шока.

Лечение состоит в переливаниях крови для замены утраченной. Обычно после этого устанавливают причину кровотечения и немедленно принимаются меры для устранения этих причин в зависимости от обстоятельств: назначаются лекарства, благоприятствующие маточным сокращениям, накладываются швы на возможно существующие разрывы, удаляются остатки детского места, принимаются меры для борьбы с недостаточной свертываемостью крови и т. д.

172. Костные боли. У некоторых женщин в послеродовом периоде появляются различной интенсивности боли в тазовых костях и, главным образом, в костях лонного сращения.

Среди различных причин, вызывающих боли, можно назвать следующие: а) слабость тазового кольца вследствие различных эндокринных факторов; б) расстройства метаболизма кальция и фосфора; в) недостаточность витамина Д; г) акушерские травмы.

а) При беременности подвздошно-крестцовое сочленение и лобковый симфиз становятся мягкими, более расслабленными, что до некоторой степени благоприятствует развертыванию родов.

б) Это может быть причиной недостаточного питания или может вызываться расстройством всасывания кальция и фосфора; в то же время это иногда является признаком истощения резервов кальция при повторных беременностях или при быстро наступающих одна за другой беременностях.

в) Недостаточность витамина Д, латентная вначале, становится выраженной; при необходимости врач может прибегнуть к рентгенологическим исследованиям и анализу крови (повышение щелочной фосфатазы; несколько сниженный кальций и фосфор).

г) Происшедшие акушерские травмы переоцениваются при определении этих расстройств.

Боли могут появляться во время беременности и усиливаться в послеродовом периоде; роженица жалуется на костные боли, а иногда на боли в ягодичных мышцах и в области живота; боли становятся сильнее, когда роженица наклоняется или начинает холить (поэтому иногда наблюдается «утиная походка»). При нажиме на кости лобкового сращения или на подвздошно-крестцовое сращение, боли становятся более интенсивными.

Женщине в послеродовом периоде назначают кальций, витамин Д в форме драже (3–4 ежедневно в течение 10 дней или впрыскивается ампула, содержащая 400 000 межд. ед.); при нужде можно назначить препарат фтора.

Больной нужно пить больше молока, а ребенка пеленать на высоком столе для того, чтобы не нагибаться.

173. Психозы лактации. Из всего периода беременности психические расстройства наиболее часто отмечаются в послеродовом периоде.

В громадном большинстве случаев эти расстройства появляются вследствие эндокринных изменений, наступающих в период беременности.

Явления, обусловливаемые психозами лактации, весьма разнообразны; большинство из них начинается на третий–четвертый день после родов состояниями возбуждения, недоверчивости, ошибочной интерпретацией некоторых реальных фактов, попытками вводить в заблуждение, проявлениями эгоизма, галлюцинациями. Больная не может контролировать свою речь и утверждения, но остается в сознании.

Могут появляться также и состояния депрессии и наблюдаться попытки к самоубийству.

Развитие и прогноз этого заболевания могут быть неожиданными. В некоторых случаях, считающихся безусловными психозами внутреннего органического происхождения, отмечается выздоровление, в то время как при других, считающихся реактивными и наступивших в результате незначительных конфликтов отмечается развитие в форме периодов, которые в конце концов заканчиваются шизофренией или же синдромами спутанности.

Вообще при этих заболеваниях прогноз является благоприятным.

174. Послеродовая лихорадка (лат. puerpera означает родившая женщина). Под этим названием понимают все инфекции, которые отмечаются у женщины в послеродовом периоде с исходной точкой в половых органах.

Это заболевание наблюдалось во все времена и у всех народов, а в форме эндемии оно появилось только в XVIII и, особенно, в XIX веке вместе с появлением первых родильных домов и началом практики студентов-медиков у постели больных.

Сообщается, например, что в 1788 году в парижской больнице «Отель Дьё» на некоторых узких кроватях лежали по 2–3 роженицы и беременные (умирающие возле недавно родивших женщин, лихорадящие возле беременных). В этом родильном доме в одной из палат, в которой было 67 коек, помешалось 175 женщин. В результате, в некоторых периодах одна из каждых трех женщин умирала вследствие послеродовой лихорадки.

Цеммельвайс сообщает поразительные данные о смертности рожениц. Он в 1847 году сформулировал теорию о передаче «разложившихся животных продуктов» посредством рук и инструментов; эта мысль подтверждалась смертельной септицемией, которая была отмечена у судебно-медицинского эксперта Колечка, раненого студентом во время вскрытия. Болезнь протекала согласно той же клинической картине и при тех же патологоанатомических изменениях, как и у умерших от родильной лихорадки беременных женщин. Первые же мероприятия, установленные Цеммельвайсом в этом родильном доме (мытье рук и дезинфекция инструментов) вызвали поразительное снижение числа смертных случаев среди рожениц.

Мытье рук мылом, кипячение постельного белья, химические дезинфицирующие препараты, антибиотики и химиотерапевтические средства, а также и знание путей проникновения инфекции и заражения привели к тому, что послеродовая лихорадка в настоящее время считается редким заболеванием.

Причины. В большинстве случаев послеродовая лихорадка вызывается бактериями, проживающими вне организма роженицы и передающимися в различных условиях:

— вследствие несоблюдения гигиены в последние 6–8 недель беременности (см. пункты 69, 70);

— вследствие отсутствия гигиенических понятий и надлежащих санитарных сведений у беременной женщины;

— вследствие различных манипуляций, выполняемых врачом, средним медицинским персоналом или студентами — в целях диагностики или лечения;

— вследствие наличия пыли в палатах, когда делается уборка и меняется постельное белье;

— вследствие грязных санузлов (стульчак и т. п.) или зараженных уток;

— инфекции после прямого контакта во время медицинского обследования или перемены повязки на уровне операционной раны или же при специально проводимом исследовании (катетеризация мочевого пузыря);

— передача носоглоточной флоры больничным персоналом — носителями возбудителей.

Инфекции, вызываемые эндогенной флорой (бактерии, происходящие из других сегментов организма женщины) отмечаются значительно реже.

Микробы могут проникать в матку беременной женщины непосредственно через влагалище, лимфатическими путями, из соседних органов или гематогенным путем (через кровь).

Каждая женщина должна знать, что значительно легче