Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер Страница 38

Полнофункциональная помповая инсулинотерапия предлагает пользователю уникальное преимущество – возможность настраивать и подгонять уровень базального инсулина в течение дня и ночи.

При помощи инсулиновой помпы пищевой инсулин вводится одним нажатием кнопки, точнее последовательностью нажатий (таким образом, случайно ввести болюс не получится). Устройство очень точно рассчитывает дозу и подает препарат. Некоторые модели позволяют отмерять дозу с шагом в одну сороковую единицы. Во все помпы заложена функция вводить болюсный инсулин за один раз или распределять дозу на протяжении более длительного периода времени – это выручает, когда по вашим расчетам еда будет долго перевариваться.

Плюсы полнофункциональной помповой инсулинотерапии:

1. Порядок с уровнем глюкозы в крови. Прежде всего, у пользователей помп ниже гемоглобин A1c и снижена вариабельность гликемии (уровень сахара меньше колеблется вверх и вниз) по сравнению с теми, кто доставляет инсулин инъекциями.

2. Редкие эпизоды гипогликемии. Вы используете только инсулин короткого действия, а значит, исключаете возможность пика инсулина длительного действия и его усиленной работы в то время, когда вам это совсем не нужно. Следовательно, помпа прекрасно подходит людям, подверженным частым гипогликемиям, с тяжелыми эпизодами в анамнезе, и тем, кто не может уловить признаки низкого уровня сахара в крови.

3. Более свободный график. Поднимите руку те, кто ест, спит и занимается спортом в одно и то же время каждый день. А помпа допускает гибкость в заведенном распорядке.

4. Подсчет дозы. Помпы обладают встроенным калькулятором болюса, который помогает определять дозу на приемы пищи на основании количества углеводов, уровня сахара в крови и количества «остаточного» инсулина, который все еще работает с прошлого болюса. Вы только представьте: не нужно ничего считать!

5. Точное дозирование. Помпы доставляют инсулин с точностью до 0,1, 0,05 или 0,025 единицы. Это прекрасно подходит для людей, чувствительных к очень маленьким дозам, например, для детей или стройных и активных взрослых.

6. Удобство. Нет необходимости доставать шприц или ручку каждый раз, когда вам требуется инсулин – просто возьмите в руку устройство и нажмите несколько кнопок.

7. Анализ данных. В памяти инсулиновых помп хранится море информации, которую можно просмотреть на экране устройства или загрузить на компьютер, чтобы провести анализ и сделать необходимые корректировки.

Потенциальные недостатки помповой инсулинотерапии:

1. Цена. Хотя большинство планов страхования покрывают расходы на помпы и комплектующие, часто приходится что-то доплачивать (франшизы и доплаты) из своего кармана.

2. Период обучения. Когда вы в первый раз беретесь за инсулиновую помпу, не ждите, что начнете превосходно контролировать уровень сахара в крови с первого дня использования. Вам потребуется несколько недель и даже месяцев, чтобы как следует отрегулировать подачу базальной и болюсной дозы.

3. Дискомфорт. Необходимость носить помпу 24 часа и даже спать с ней может периодически доставлять дискомфорт. Патч-помпы цепляются за все подряд, а трубки чувствуют какое-то особенное притяжение к ручкам на дверях и шкафчиках.

4. Технические сложности. Помпы, как автоматические механические устройства, подвержены непредвиденным нарушениям в работе – забился инфузионный набор, перестала работать электроника, заглючил компьютер, устройство износилось и повредилось. Запасной план (в виде второй помпы, программиста и способа быстро вернуться к инъекциям) всегда должен быть наготове.

5. Проблемы с кожей. Иногда на коже появляется раздражение от клея, которым инфузионный набор прикрепляется к телу. Если носить канюлю слишком долго или установить ее неправильно, то может развиться инфекция. Абсорбция инсулина может снизиться, если не менять инфузионный набор регулярно и не чередовать места введения, согласно рекомендации.

6. Кетоз. Отсутствие инсулина длительного действия на фоне использования помпы может представлять собой проблему, если подачу инсулина прервать на несколько часов. Уровень глюкозы в крови очень быстро поднимется, и если не обнаружить и не скорректировать проблемное состояние вовремя, то кетоны появятся в крови и моче.

7. Замена инфузионного набора. Каждые несколько дней необходимо менять свой инфузионный набор. Эта трех-пятиминутная процедура включает в себя определенное количество шагов и может быть неудобной или затруднительной для некоторых пользователей помп.

Каждый пациент с инсулинозависимым диабетом и медицинской страховкой может позволить себе инсулиновую помпу. Но чтобы ваш опыт использования помпы оказался удачным, нужно к нему подготовиться. По моему мнению, обратить внимание на помпу стоит при соблюдении следующих минимальных требований:

• Мотивация и интерес к использованию помпы. Понимание того факта, что невозможно на 100 % быть уверенным, что для вас лучше, пока вы не попробуете это. Небольшое волнение и сомнения в связи с переходом на помповую терапию – это нормальная реакция.

• Состояние инсулинозависимости (диабет первого типа, второго типа при недостаточном производстве (либо полном отсутствии) инсулина в поджелудочной железе).

• Достаточные средства на приобретение помпы и сопутствующих материалов (по страховке или за свои деньги).

• Способность взаимодействовать с электронным устройством, менять настройки и инфузионные наборы. Опекун может выполнять эти действия за пользователя, если пользователь еще слишком мал и несамостоятелен, либо неполноценен физически или умственно.

Для успешного перехода на помповую инсулинотерапию требуются определенные навыки. Ими необходимо овладеть еще до перехода на помпу:

• подсчет углеводов (в граммах);

• мониторинг уровня глюкозы в крови как минимум четыре раза в день или использование системы непрерывного мониторинга глюкозы;

• ведение дневника – бумажного или электронного (куда необходимо записывать значения уровня сахара в крови, дозы инсулина, количество потребляемых углеводов и виды физической активности);

• понимание базовых принципов помповой инсулинотерапии (в том числе компонентов помпы, инфузионного набора, роли базального и болюсного инсулина).

Успешное пользование помпой требует навыков наблюдения и корректировки, что включает в себя:

• Проверку базального уровня в течение дня и ночи;

• Корректировку формулы расчета болюса;

• Умение решать проблемы и предотвращать чрезвычайные ситуации, такие как диабетический кетоацидоз;

• Использование продвинутых функций помпы, например, продление болюса и временное изменение схемы подачи базального инсулина.

«Б» и «Б» вариант 7: гибридная система замкнутого цикла

Гибридные системы замкнутого цикла – это продолжение полнофункциональной помповой инсулинотерапии. Помпа получает данные от системы непрерывного мониторинга глюкозы и с помощью встроенной программы автоматически корректирует подачу базального инсулина каждые несколько минут, учитывая:

• текущий уровень глюкозы в крови;

• периодичность подъемов и спадов уровня глюкозы;

• количество остаточного инсулина;

• индивидуальную чувствительность к инсулину.

Гибридные системы замкнутого цикла могут потенциально улучшить качество жизни пациентов с диабетом, но они подходят не всем. Хотя в перспективе системы помогают взять под контроль уровень глюкозы