Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 39

Этого рода изменения могут быть последствием неправильного питания в течение продолжительного периода времени (избыток мучной пищи). Исследование напряженности кожи является одним из наиболее важных критериев для оценки степени развития грудного ребенка; исчезновение упругости кожи может быть важным признаком острого или хронического заболевания.

в) Эластичность кожи. У эйтрофичного ребенка кожная складка, образовавшаяся при прощупывании кожи между двумя пальцами, немедленно исчезает. После больших потерь воды ткани теряют свою эластичность, и кожные складки сохраняются большее или меньшее время, это — достоверный признак того, что организм теряет воду (поносы, рвоты).

г) Толщина жирового подкожного слоя может быть определена, захватывая между двумя пальцами кожную складку на животе. У грудных детей подкожная жировая клетчатка обычно равна 1,5 см, а у грудных детей при недостаточном питании подкожный жировой слой уменьшается почти до полного его исчезновения (запущенная дистрофия). Сейчас же после того, как ребенок начинает ходить, отмечается снижение жирового слоя; для того чтобы знать, насколько ребенок здоров, следует исследовать напряженность кожи или мышечной системы. Избыток жировой клетчатки может объясняться неправильным питанием или гормональными расстройствами, и поэтому у детей может отмечаться предрасположенность к чрезмерной полноте (ожирению).

248. Мышечный тонус. В нормальном состоянии мышцы полностью не расслабляются, а в них отмечается небольшая степень напряженности, которую называют «тонус». Попытки различных пассивных движений встречают некоторую резистентность; когда мы поднимаем здорового грудного ребенка, держа его за плечики, он весь напрягается, в то время как при слабом тонусе он вовсе не сопротивляется, и таким образом его плечи поднимаются до уровня ушей, что представляет собой несомненный признак слабого мышечного тонуса (гипотония). Если тонус слишком развит, отмечается сокращение мышц, что обусловливает со стороны некоторых участков большую резистентность — в этих случаях говорят о гипертонии. У новорожденных в нормальных условиях существует всегда небольшая «физиологическая гипертония». Гипертония, как и гипотония, выражает наличие двигательных мозгового происхождения расстройств, которые требуют обязательной консультации врача-специалиста.

Оценка доношенности ребенка

249. Зрелость зубной системы весьма просто оценивается путем подсчета зубов (зубная эмаль прорезала десну). Следует их отмечать на специальной карточке, указывая появление первых и вторых молочных зубов, а также и тех, которые отсутствуют (кариозные или обтурированные[23]). Радиография черепных костей позволяет исследовать зрелость зубных почек, но ее используют только при подробных медицинских обследованиях.

Существуют наследственные факторы, которые оказывают влияние на качество зубов, включая также морфологию и их имплантацию. Возраст появления зубов может быть весьма различным.

Таблица III

Первые зубы (молочные) — 20 зубов

Возраст ребенка Прорезывание Всего 5–9 месяцев 4 средних резца = 4 7–11 месяцев 4+4 боковых резца = 8 10–18 месяцев 8+4 первых моляра = 12 16–24 месяца 12+4 клыка = 16 20–30 месяцев 16+вторые моляры = 20

Таблица IV

Вторичные зубы (окончательные или постоянные) — 32 зуба

  Кальцификация Прорезывание   Начало Окончание В. челюсть Н. чел. Средние резцы 3–6 месяцев 9–10 месяц. 7–8 лет 6–7 лет Боковые резцы В.Ч. 10–12 мес. 10–11 лет 8–9 лет 7–8 лет Боковые резцы Н.Ч. 3–4 мес.       Клыки 4–7 месяцев 12–15 лет 10–12 лет 9–11 лет Первые премоляры 18–24 месяца 12–13 лет 8–9 лет 8–9 лет Вторые премоляры 24–30 месяцев 12–14 лет 10–12 лет 11–13 лет Первые моляры (около 6 лет) рождение 9–10 лет 6–7 лет 6–7 лет Вторые моляры(около 12 лет) 30–36 месяцев 14–18 лет 12–13 лет 12–13 лет Зубы мудрости: Третий моляр В.Ч. 7–9 лет       Н. Ч. 8–10 лет 18–25 лет 17–25 лет 17–25 лет

Некоторые заболевания, как например, гипотироидия и хронические вызывающие похудение заболевания, задерживают костное созревание и прорезывание зубов. Наоборот, ускорение созревания скелета, как например, в случае раннего полового созревания, не сопровождается ускорением появления зубов. Рахит не обязательно действует на качество зубов, в то время как значительное или длительное увеличение билирубина в крови новорожденных вызывает зубные поражения. Тетрациклины, назначаемые либо матери во время беременности, либо ребенку в первые годы жизни, действуют на зубы, эмаль которых окрашивается в желто-коричневый цвет. Со стороны тетрациклина отмечается тенденция накопляться во всех кальцифицирующихся тканях.

Зубной кариес может быть предупрежден в большой степени путем флюоризации воды[24] (раствор фтора 1:106) или путем назначения фтора в таблетках (0,25 мг NaF ежедневно ребенку в возрасте до 5 лет и 1 мг — детям старшего возраста и взрослым лицам) если вода не содержит достаточного количества фтора. Избыток сладостей благоприятствует появлению зубного кариеса.

250. Созревание костей является наилучшим доказательством биологической зрелости. Несмотря на то, что радиография костей не может быть включена в рамки систематического исследования здравоохранения и для каждого ребенка в отдельности, о ней следует упомянуть. Можно ограничиться радиографией кисти (левой), которую следует пополнить, согласно некоторым авторам, в определенном возрасте радиографией стопы или колена (у грудного ребенка) или локтя (у детей школьного возраста или во время полового созревания). Этим путем выявляются точки окостенения, которые в нормальных условиях, появляются в определенном возрасте.

Можно также измерять толщину коркового слоя на уровне метакарпальных костей или на уровне большой берцовой кости.

251. Половое созревание. Чтобы оценить развитие полового созревания, применяются следующие показатели:

— кривая роста длины тела или — более часто — кривая годового увеличения роста;

— изменения диаметров (отношение между верхней и