Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер Страница 55

Крахмалистые продукты обладают сравнительно высоким ГИ, то есть они легко перевариваются и быстро превращаются в сахар в крови. Некоторые крахмалы, например, из бобовых (фасоль, орехи) и макарон, перевариваются очень медленно. Продукты с содержанием декстрозы характеризуются высоким ГИ. У столового сахара (сахароза) умеренный ГИ, а фруктоза (сахар фруктов) и лактоза (молочный сахар) медленнее поднимают уровень сахара в крови. Продукты с большим содержанием пищевых волокон или жира обладают низким гликемическим индексом по сравнению с подобными продуктами без жира и клетчатки. Например, картошка фри поднимает уровень сахара медленнее, чем запеченный картофель, а яблоки – медленнее, чем яблочный сок. На рисунке 7.8 выполнен обзор воздействия низкого гликемического индекса на время и степень повышения уровня сахара в крови после еды.

Продукты с высоким ГИ (более 70) поднимают сахар в крови быстрее всего и доходят до яркого пика спустя от 30 до 45 минут. К ним относятся хлеб, картофель, хлопья, рис, карамель и другие конфеты из сахара. Для покрытия продуктов из этого списка инсулином короткого действия планируйте введение инсулина за 20–30 минут до еды.

Рисунок 7.8. Глюкоза в крови после продуктов с высоким, средним и низким гликемическим индексом

Так вы сможете максимально близко совместить пик инсулина с пиком сахара в крови. И, конечно же, обеспечить уверенный контроль за глюкозой после еды. Компенсация болюсом продуктов с высоким ГИ непосредственно перед, во время или после еды не представляется идеальной. Пища повысит уровень сахара в крови задолго до того, как начнет действовать инсулин, что приведет к значительному всплеску уровня сахара после еды, за которым последует серьезный спад. Если вы не уверены в том, сколько собираетесь съесть, введите болюс на то количество, в котором вы точно уверены («авансовый платеж»), а затем добавьте оставшуюся часть препарата, когда завершите прием пищи (оплата «оставшейся суммы»). Таким образом, большая часть болюсного инсулина включится в работу с наибольшей интенсивностью, когда вам это будет нужно сильнее всего.

Продукты с умеренным ГИ (примерно 45–69) перевариваются немного медленнее, что приводит к умеренному пику уровня сахара в крови примерно через 60–90 минут после еды. К таким продуктам относятся, например, мороженое, апельсиновый сок, торты и морковь. Употребление болюса за 20–30 минут до еды может снизить уровень сахара в крови вскоре после приема пищи. Планируйте вводить болюс за 5–10 минут до употребления продуктов с умеренным гликемическим индексом.

Продукты с низким ГИ (ниже 45), как правило, вызывают медленное, постепенное повышение уровня сахара в крови. Пик уровня сахара обычно умеренный и может проявиться через несколько часов. Среди примеров можно упомянуть цельнозерновые макароны, молоко, йогурт, бобовые и шоколад. Такое же медленное, постепенное повышение уровня сахара в крови происходит при приеме пищи или закусок в течение длительного периода времени (например, праздничных блюд, попкорна или закусок для вечеринок), продуктов с высоким содержанием жиров или очень больших порций. В этих ситуациях введение болюса перед едой может вызвать гипогликемию, за которой следует значительный подъем через несколько часов, когда действие болюса успеет завершиться, а пища еще будет оказыватьсильное влияние. Вместо этого попробуйте применить эти варианты, когда едите медленно перевариваемую пищу:

• Вводите болюс вскоре после еды. Обычно этого времени достаточно, чтобы еда начала оказывать воздействие до начала работы инсулина.

• Разделите болюс на две части: половину введите за едой, а оставшуюся часть через час или два после застолья. Не забудьте поставить будильник на телефоне, чтобы вовремя ввести оставшийся болюс.

• Принимайте обычный инсулин вместе с едой вместо инсулина короткого действия. Отложенный пик и пролонгированное действие обычного инсулина лучше совпадают с паттерном подъема сахара в крови под действием продуктов с низким гликемическим индексом.

• Если вы носите инсулиновую помпу, то воспользуйтесь комбинацией двойной волны, чтобы от 25 до 33 % болюса попали в организм перед едой, а оставшаяся часть постепенно вводилась на протяжении двух часов.

Обзорно изучить время введения болюса на основании гликемического индекса продуктов можно по таблице 7–15.

Таблица 7–15. Оптимальное время введения болюса зависит от гликемического индекса пищи

Уровень сахара в крови и время введения болюса

Второй важной переменной, которую следует учитывать при определении оптимального времени введения болюсов, считается уровень сахара в крови перед едой. Чтобы избежать высокого или низкого уровня глюкозы после еды, рассмотрите возможность введения болюса раньше, когда уровень сахара в крови повышен, и позже, когда уровень сахара в крови ниже целевого диапазона. В таблице 7–16 приведены оптимальные сроки введения болюса на основе гликемического индекса и уровня сахара в крови перед едой.

Таблица 7–16. Время введения болюса зависит от ГИ и уровня сахара в крови перед приемом пищи

Проблемы с пищеварением и время введения болюса

Еще одним фактором, который может повлиять на время введения болюсов, является скорость работы пищеварительной системы. Гастропарез – это форма нейропатии (заболевание нервной системы), от которой страдают десятки тысяч людей с диабетом. Те, кто сталкивается гастропарезом, как правило, переваривают пищу очень медленно, так как желудок кое-как выбрасывает пищу в кишечник, где она всасывается в кровоток. Людям с гастропарезом помогает введение обычного инсулина, а не быстродействующего аналога, пролонгированного болюса (при использовании инсулиновой помпы) или просто болюсной дозы через 15–30 минут после еды при наличии симптомов.

Тошнота также может повлиять на пищеварение. Любой, кто склонен к рвоте после еды, в том числе: при наличии симптомов гриппа, беременные женщины, склонные к утренним недомоганиям, и больные раком, проходящие химиотерапию или лучевую терапию, должны выждать достаточный период времени после еды, чтобы убедиться, что пища останется в желудке, а затем приступать к введению болюса. Тем, кто страдает от тошноты, связанной с острым заболеванием, таким как грипп, также следует отложить введение болюсов.

Что, если у меня по-прежнему бывают пики после еды?

Если вы правильно рассчитываете время введения болюсов, но уровень сахара в крови после еды по-прежнему остается выше приемлемого уровня, то не сдавайтесь. Существует ряд крайне эффективных стратегий для «нанесения ударов» по пикам глюкозы. Я подробно расскажу о них в девятой главе.

Собираем все вместе

Правильная доза:

(пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – оставшийся инсулин) x поправка на активность,