Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер Страница 65

уровень сахара в крови стремительно идет вверх, поджелудочная железа вырабатывает совсем мало инсулина, чтобы компенсировать это состояние. Следовательно, вам нужно принимать дополнительный инсулин, чтобы предотвратить приток глюкозы. Показательный пример: у одного из моих клиентов, Марвина, на тренировках по хоккею уровень сахара в крови постоянно падал, но во время соревнований поднимался до 300 (17–22 ммоль/л). Когда Марвин начал принимать дополнительный инсулин перед играми, его уровень сахара в крови оставался близким к норме, а скорость, выносливость и умственная концентрация стали на порядок выше. На первом же турнире, когда он испробовал этот подход, Марвин взял свою первую награду MVP!

Чтобы предупредить повышение уровня сахара в крови во время занятий спортом, думайте как поджелудочная железа и заранее принимайте небольшие дозы инсулина.

Чтобы определить, сколько инсулина нужно принимать перед тренировками, которые вызывают повышение уровня сахара в крови, проанализируйте обычные изменения, которые вы замечаете. Если глюкоза повышается на 200 мг/дл (11 ммоль/л) и ваш коэффициент чувствительности составляет 50 (2,8) баллов на единицу, то, как правило, требуется ввести 4 единицы инсулина за 30–60 минут, чтобы предотвратить гипергликемию. Аналогичным образом, если уровень обычно повышается на 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) и ваш коэффициент чувствительности равен 30, то предварительно рекомендуетсяввести чуть больше 2 единиц. Но мой вам совет: не делайте этого. Если вы введете рекомендуемое количество в полном объеме, а затем начнете тренироваться, то, скорее всего, уже через некоторое время вам потребуются таблетки глюкозы. Лучше принимайте половину рекомендуемого количества инсулина, чтобы компенсировать ожидаемое повышение уровня сахара в крови. Помните: физические упражнения заставляют инсулин работать более эффективно, поэтому во время активности одна единица может работать за двоих. Подобным же образом, если уровень сахара в крови повышен до или сразу после тренировки, введите половину обычного корректирующего болюса.

Например, давайте снова посмотрим нашего хоккеиста Марвина. Когда Марвин играет, его уровень сахара в крови обычно повышается примерно на 150 мг/дл (8,3 ммоль/л). Его коэффициент чувствительности составляет 30 мг/дл (1,7 ммоль/л) на единицу. Если уровень сахара в крови перед выходом на каток составляет 200 (11 ммоль/л), Марвину нужно 2,5 единицы, чтобы компенсировать ожидаемое повышение (половина от 5 единиц, которые он обычно получает) плюс 1,5 единицы, чтобы покрыть его текущий уровень сахара в крови (половина от 3 его обычных единиц), то есть всего 4 единицы.

Если вы нервничаете по поводу введения инсулина перед тренировкой, то проверяйте уровень сахара в крови чаще, чем обычно (возможно, каждые полчаса) или регулярно смотрите на систему НМГ, а также держите под рукой таблетки глюкозы или другую форму быстродействующих углеводов.

Беременность

Если у вас диабет, то будьте готовы к тому, что потребность в инсулине резко изменится на протяжении всей беременности. Соотношение базального (фонового) и болюсного (пищевого) инсулина останется практически неизменным, но общее количество необходимого инсулина претерпит полное преобразование. Так что дозы инсулина нужно просто увеличивать или уменьшать на протяжении беременности? Конечно, нет! С диабетом никогда не бывает просто.

В большинстве случаев потребности в инсулине во время беременности следуют схеме, похожей на катание на водных горках в парке развлечений. Нет, со мной пока еще все в порядке. Позвольте мне объяснить.

Рисунок 8.4. Типичные потребности в инсулине во время беременности.

Недели с 0 по 6: дела идут в обычном режиме.

Вы с радостным волнением стоите в очереди на самый головокружительный аттракцион, не имея ни малейшего представления о том, на что решились. А еще вы не предполагаете, что беременны, и потребность в инсулине осталась такой же, как перед зачатием.

Недели с 6 по 12: небольшой спад.

Представьте, что по правилам аттракциона нужно сесть в лодку в виде выдолбленного бревна. Под вашим весом лодка немного проседает и уходит глубже под воду. Так начинается поистине удивительная фаза: вы только что узнали, что беременны, и очень взволнованы. По мере того как эмбрион превращается в плод, аутоиммунный процесс, который все эти годы атаковал ваши бета-клетки, внезапно становится более терпимым. Это позволяет вашей поджелудочной железе начать вырабатывать инсулин самостоятельно. Результат: снижение потребности в инсулине, который поступает в организм через помпу или инъекционным путем. Низкий уровень сахара в крови на этом этапе – обычное дело, и многие беременные удивляются тому, что они снова производят хоть какую-то часть собственного инсулина. Тяжелая гипогликемия в три раза чаще встречается в первом триместре беременности, чем в течение четырех месяцев, предшествующих беременности.

Недели с 12 по 36: устойчивый подъем.

Начинается та часть продвижения по водным горкам, когда вы заезжаете на затяжной, медленный подъем до самой вершины. Ваше тело и ребенок постоянно растут, а плацента вырабатывает гормоны (включая человеческий плацентарный лактоген, прогестерон, пролактин и кортизол), которые вызывают резистентность к инсулину. Общая суточная потребность в инсулине обычно удваивается или утраивается во время второго и третьего триместров беременности.

С 36 недели до родов: момент затишья.

После того как подъемный механизм привел вас на вершину, начинается короткая расслабляющая поездка с роскошным видом перед стремительным спуском. За несколько недель до родов потребность в инсулине выравнивается. Все находится в устойчивом состоянии, пока вы делаете последние приготовления.

Роды: большой спуск.

Ради него и садятся на водные горки. Независимо от того, как проходят роды – вагинально или через кесарево сечение – потребность в инсулине снижается быстро. Если вы рожаете естественным путем, то роды требуют много физического труда. А это означает снижение потребности в инсулине, как на мини-марафоне. При любой форме родов удаление плаценты провоцирует резкое снижение уровня гормонов, которые вызывали резистентность к инсулину.

1–2 дня после родов: всплеск.

Когда ваша лодочка, кренясь, срывается вниз, она не сможет мягко и элегантно погрузиться в бассейн с водой далеко внизу. Она, скорее, влетит в него, как торпеда, со всей силы и окатит водой и вас, и зрителей. Потребности в инсулине после родов можно сравнить с этим резким погружением в бассейн: фактически они падают еще ниже, чем они были в начале пути. Помните фазу «небольшого спада» в первом триместре, когда поджелудочная железа была способна самостоятельно вырабатывать некоторое количество инсулина? Что ж, это состояние возвращается и вскоре после родов. А когда поджелудочная железа, вырабатывающая инсулин, сочетается с внезапным устранением плацентарных гормонов и быстрой потерей веса, результаты могут быть поразительными. В течение первых 24–48 часов после родов не удивляйтесь, если потребность в инсулине резко снизится. Бывает даже, что некоторым женщинам с диабетом первого типа сразу после родов вообще не требуется инсулин!

Снова дома: