Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер Страница 71

Измерения и цели

Точное время скачков сахара в крови может варьироваться от человека к человеку и от приема пищи к приему пищи. В среднем пик наступает примерно через час и 15 минут после начала еды. Таким образом, проверка уровня сахара в крови (из пальца) примерно через час после окончания приема пищи должна дать хорошее представление о том, насколько сильно подскочил сахар. Системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые обновляются каждые пару минут и создают графики тенденций, позволяют легко увидеть, что именно происходит после еды. Смотрите пример на рисунке 9.3.

Рисунок 9.3. Отчет системы НМГ, на котором видны пики глюкозы после еды, главным образом после завтрака

Еще один способ оценить контроль сахара в крови после еды – это анализ крови под названием GlycoMark. Точно так же, как HbA1c измеряет средний уровень сахара в крови за последние несколько месяцев, GlycoMark измеряет степень резкого скачка уровня сахара в крови за последние пару недель. GlycoMark измеряет уровень определенной белковой молекулы, которая истощается всякий раз, когда почки выделяют сахар в мочу – обычно, когда уровень ГК превышает 180 (10). Высокий результат GlycoMark (>10) указывает на незначительный подъем уровня сахара после еды. Низкий результат GlycoMark (<10) указывает на пики после еды. Спросите врача, будет ли это исследование полезным для оценки контроля уровня глюкозы.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует поддерживать уровень сахара в крови ниже 180 (10) через один-два часа после еды. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Международная диабетическая федерация предлагают держать этот показатель ниже 140 (7,8). Конкретных рекомендаций по диабету 1-го и 2-го типа для лиц, принимающих инсулин, и для лиц, не принимающих инсулин, или для детей и взрослых не предусмотрено.

Мои рекомендации для работы с глюкозой после еды собраны в таблицу 9–3.

Таблица 9–3. Краткое описание целевых показателей уровня сахара в крови после еды

Контроль пиков

Если единственный дежурный ответ вашего врача на вопрос о пиках после еды звучит как: «Просто примите больше инсулина», то не спешите следовать его совету. Увеличение количества инсулина слабо снижает пик сразу после еды, но может вызвать гипогликемию перед следующим приемом пищи. Чтобы уменьшить всплеск глюкозы, можно использовать ряд стратегий, разработанных специально для того, чтобы либо инсулин начал действовать раньше, либо пища появлялась в крови позже. Давайте сначала рассмотрим способы заставить инсулин действовать быстрее.

1. Выберите правильный инсулин (или лекарственный препарат)

Правильная инсулинотерапия или схема приема лекарств способна улучшить или разрушить вашу способность контролировать пик глюкозы после еды. В целом, инсулин и лекарства, которые действуют быстро и в течение короткого периода времени, будут работать лучше, чем те, которые действуют медленно в течение длительного периода времени.

Если вы по-прежнему используете обычный инсулин во время еды (или НПХ для покрытия дневного приема пищи), переключитесь на быстродействующий аналог инсулина (Хумалог, Новолог/НовоРапид или Апидра) или, что еще лучше, на ультрабыстрый инсулин (Фиасп).

Переход на ингаляционный инсулин (Afrezza) помогает эффективно бороться с пиками после еды. Afrezza начинает работать, достигает пика и заканчивает действовать намного быстрее, чем инъекционный инсулин. Так как Afrezza работает намного быстрее, ее нужно принимать во время или после еды, чтобы избежать спада уровня сахара в крови после еды.

Если у вас диабет второго типа и вы принимаете производные сульфонилмочевины (глибурид, глипизид, глимепирид), спросите врача о возможности перехода на меглитинид быстрого (и короткого) действия (репаглинид, натеглинид).

2. Лучший момент для болюса

Как обсуждалось в главе 7, время введения инсулина во время еды имеет огромное значение для постпрандиального контроля глюкозы. Если ввести болюсную дозу слишком поздно и не попасть в соответствие с перевариванием пищи, то могут возникнуть серьезные скачки сахара в крови. Тогда как правильно рассчитанный болюс приводит к отличному контролю глюкозы после еды. В целом, введение быстродействующего инсулина за 15–20 минут до еды вызывает меньший всплеск, чем болюсное введение непосредственно перед едой или во время еды.

3. Болюс для базального инсулина

Чтобы инсулин работал интенсивнее сразу после еды и меньше через несколько часов, пользователь помпы может установить временное снижение базальной дозы на три часа, начиная непосредственно перед едой, и ввести болюс, равный базальному инсулину. Например, если ваша базальная доза утром составляет 0,7 единицы в час, вы можете болюсно ввести 2 единицы перед завтраком, а затем установить временную базальную дозу 10 % (снижение на 90 %) на следующие три часа.

4. Инъекция в мышцу

Введение инсулина в мышцы (а не в жировой слой под кожей) приводит к более быстрому всасыванию и действию инсулина. В целом, быстродействующему инсулину требуется примерно вдвое меньше времени, чтобы достичь пика и закончить работу при введении в мышцу, а не в жир. Потенциальные места инъекции – это предплечье, трицепс, бицепс и икра. Имейте в виду, что внутримышечные инъекции могут вызывать жжение и образование синяков, поскольку потребуется использование шприцев с иглами длиной от 8 до 12 миллиметров или аналогичных игл для шприц-ручек.

5. Разогрейте область введения

Согревание места инъекции или инфузии способствует более быстрому всасыванию инсулина. Просто разотрите или помассируйте участок в течение нескольких минут, накройте участок теплой тканью или примите горячий душ или ванну вскоре после введения болюса.

6. Подвигайтесь

Физическая активность вскоре после введения болюса усиливает кровоток и помогает инсулину всасываться и действовать быстрее. Сколько активности требуется, чтобы ощутить эти преимущества? Немного. 10–15 минут (или больше) умеренной активности обычно достаточно. Главное не сидеть долго после еды. Вместо того, чтобы читать, смотреть телевизор или работать на компьютере, прогуляйтесь, побросайте мяч в кольцо или займитесь домашними делами. Попробуйте запланировать свои активные задачи (работа по дому, работа во дворе, походы по магазинам, выгул домашних животных) после еды.

7. Не курите (в том числе вейпы)

Никотин вызывает сужение сосудов. Когда кровеносные сосуды вблизи кожи сужаются, они медленнее, чем обычно, поглощают инсулин, доставленный под кожу.

Теперь давайте рассмотрим некоторые стратегии для более медленного переваривания пищи.

1. Обратите внимание на низкий ГИ

Как мы обсуждали в седьмой главе, гликемический индекс (ГИ) относится к скорости, с которой пища повышает уровень сахара в крови. Хотя все углеводы (кроме пищевых волокон) со временем превращаются в сахар в крови, некоторые углеводы делают это намного быстрее,