Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога Страница 26

Таблица 25. Препараты плазмы человека

Гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины

Для получения этих препаратов применяется сыворотка крови животных, иммунизированных тем или иным антигеном (табл. 26).

Данная сыворотка содержит антитела, нейтрализующие токсины и размножение соответствующих микробов.

Таблица 26. Гетерологичные иммуноглобулины

Побочным действием чужеродных белков гетерологичных сывороток (в 20 % случаев) является возможное развитие сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь характеризуется появлением следующих симптомов:

– повышение температуры;

– уртикарная сыпь;

– пятнисто-папулезная сыпь;

– зуд;

– артрит, артралгия;

– лимфаденопатия.

Обычно они появляются на 7–10-й день после введения сыворотки.

Антитела являются чужеродным белком для человека и способствуют более быстрому выведению специфических антител. В связи с этим для предупреждения сывороточной болезни лицам, получавшим препараты лошадиной сыворотки и имевшим в анамнезе аллергические реакции, назначаются специфические иммуноглобулины человека, а не препараты, сделанные из сыворотки крови животных.

Для выявления сенсибилизации перед введением сыворотки производится проба с сывороткой в соотношении 1: 100. Обычно проба прилагается и маркирована красным цветом.

Разведенная сыворотка вводится строго внутрикожно в дозе 0,1 мл на сгибательной поверхности предплечья.

Проба считается отрицательной при отсутствии реакции в месте введения через 20 минут или появлении гиперемии и отека меньше 1 см.

Положительной считается реакция при наличии отека и гиперемии диаметром более 1 см.

В случае отрицательной реакции пробы вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 45 минут, в течение которых за больным наблюдают, при отсутствии реакции вводится оставшаяся часть необходимой доза сыворотки.

В случае положительной кожной пробы сыворотку применяют по жизненным показаниям. Для предупреждения реакции на сыворотку в подобных случаях ее вводят в разведении 1: 100 через 15–20 минут в дозировке 0,5, 2,0 и 5,0 мл, затем с теми же интервалами вводят подкожно неразведенную сыворотку в дозировке 0,1 и 1,0 мл. Если реакция отсутствует, вводится необходимая доза сыворотки на фоне средств противошоковой терапии.

Сыворотка противодифтерийная концентрированная жидкая (лошадиная)

Противодифтерийная сыворотка вводится по общепринятым правилам введения гетерологических препаратов в адекватных дозах в соответствии со сроками и формой болезни (табл. 27). Наиболее выраженный эффект регистрируется при ее введении с первых часов заболевания.

При гипертоксических и геморрагических формах в случае несвоевременного введения (позднее 3 суток) сыворотка является неэффективной. При гипертоксических формах ее вводят внутривенно на фоне глюкокортикоидной и дезинтоксикационной терапии.

При локализованных и распространенных формах дифтерии противодифтерийная сыворотка вводится 1 раз в сутки, при субтоксической – 2 раза в сутки.

Продолжительность лечения противодифтерийной сывороткой составляет от 1 до 5 суток в зависимости от формы заболевания.

При комбинированных формах дозы противодифтерийной сыворотки суммируются.

Таблица 27. Начальные дозы противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии

Сыворотка противостолбнячная лошадиная

Сыворотка применяется для экстренной профилактики столбняка. Нейтрализация токсина проводится введением антитоксической противостолбнячной сыворотки. С целью ограничения поступления токсина при ранах производят «обкалывание» ее противостолбнячной сывороткой в количестве 1000–3000 МЕ. Сыворотку необходимо вводить как можно раньше, так как токсин может фиксироваться клетками спинного и продолговатого мозга.

Сыворотка вводится:

– взрослым – 100 000–150 000 МЕ;

– новорожденным – 20 000 – 40 000 МЕ;

– детям – 80 000–100 000 МЕ.

Антитоксическое действие длится в течение 3 недель и более. За больными обеспечивается наблюдение не менее 1 часа.

Для экстренной профилактики столбняка проводят введение 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Непривитым проводится активно-пассивная иммунизация, при которой инъекцию столбнячного анатоксина в дозе 1 мл сочетают с введением 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки по установленной схеме в другую часть тела. В дальнейшем вводится только анатоксин.

Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е лошадиные очищенные концентрированные

Сыворотки применяются для нейтрализации свободно циркулирующего в крови ботулотоксина на 1–3-е сутки болезни. В случае, когда тип токсина не установлен, вводятся сыворотки 3 типов по установленной схеме после специфической гипосенсибилизации.

Дозы и частота введения лечебных сывороток определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов.

1 лечебная доза составляет: тип А – 10 000 МЕ, тип В – 5000 МЕ, тип Е – 10 000 МЕ.

С лечебной целью сыворотку предпочтительно вводить внутривенно капельно, предварительно разводить в 200 мл стерильного изотопического раствора.

Сыворотка противогангренозная лошадиная очищенная концентрированная

Применяется для лечения и экстренной профилактики газовой гангрены.

Содержит по 10 000 МЕ антитоксина Cl. Perbringes, Cl. Ocdematiens и Cl. Septicus.

С лечебной целью вводится внутривенно капельно вместе с изотопическим раствором хлорида натрия в общей дозе до 150 000 МЕ/сутки.

Сыворотка вводится после десенсибилизации по Безредко. Согласно прилагаемой инструкции сыворотку необходимо вводить вместе с глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами для предупреждения анафилактического шока.

Иммуноглобулин противолептоспирозный из сыворотки крови волов

Используется для лечения больных с 8-летнего возраста. Содержит антитела к лептоспирам 6 серогрупп.

Гамма-глобулин вводится внутримышечно: в первые сутки 10–15 мл, в последующие 2 суток – по 5–10 мл. Введение гамма-глобулина в ранние сроки снижает частоту и степень выраженности органных поражений.

Иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный

Применяется наряду с антибиотикотерапией для лечения сибирской язвы. Назначается при легкой форме в дозе 20 мл, при среднетяжелых и тяжелых формах доза может достигать 400 мл.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита лошадиный

Применяется при отсутствии человеческого иммуноглобулина для экстренной профилактики клещевого энцефалита у взрослых.

Гамма-глобулин антирабический лошадиный

Препарат предназначен для экстренной терапии бешенства.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом

Представляет собой слабоопалесцирующую бесцветную жидкость или слабо-желтого цвета. Применяют вместе с антирабической вакциной для предупреждения заболевания людей бешенством.

Препарат вводят в первые 3 суток после укуса животного, зараженного бешенством.

Дозировка антирабического иммуноглобулина составляет 40 МЕ/кг массы тела взрослого человека.

Пример расчета.

Масса тела пострадавшего – 60 кг, активность иммуноглобулина – 200 мл в минуту.

Доза введения = (масса тела пострадавшего х 40 ЕД) / 200 = 2400 / 200 = 12 мл.

Перед основным введением определяется чувствительность к чужеродному белку (лошади) путем пробы, разведенной в соотношении 1: 100 с иммуноглобулином. Ампулы пробы маркированы красным цветом, остальные ампулы для последующего введения неразведенного иммуноглобулина маркированы синим цветом.

Для постановки кожной пробы иммуноглобулин вводят в дозе 0,1 мл (разведен 1: 100) внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение в месте введения меньше 1 см. Положительной проба считается в том случае, если отек и покраснение достигают 1 см и более.

Если реакция отрицательная, подкожно вводят 0,7 мм разведенного 1: 100 иммуноглобулина. Если реакция отсутствует, в 3 приема вводят рассчитанную дозу с интервалом 10–15 минут иммуноглобулина из не вскрытых ранее ампул (препарат предварительно подогревают до 37 °C).

Наиболее эффективно введение иммуноглобулина в первые сутки после укуса. При положительной пробе или появлении аллергической реакции производят десенсибилизацию путем введения разведенного 1: 100 препарата в дозе 0,5, 2,0, 5,0 мл с интервалом 15–20 минут внутримышечно, затем 0,1 неразведенного иммуноглобулина и спустя 30–60 минут всю дозу дробно в 3 приема с интервалом 10–15 минут. Перед первой инъекцией в подобных случаях вводятся антигистаминные препараты. После введения назначают пероральные препараты (димедрол и т. д.).

Противопоказания отсутствуют. Пострадавшему, получившему противостолбнячную сыворотку, иммуноглобулин вводят без постановки внутрикожной пробы.